13例中耳胆固醇肉芽肿手术治疗的回顾性分析.docVIP

13例中耳胆固醇肉芽肿手术治疗的回顾性分析 　　[摘要] 目的 探讨中耳胆固醇肉芽肿不同手术治疗方案的选择及其治疗结果。 方法 采用回顾性研究，对我院2009～2012年手术治疗的13例中耳胆固醇肉芽肿患者的临床资料进行总结分析。 结果 4例患者采用鼓室探查+鼓膜切开置管术，其中1例术后半年复发，二次手术采用开放式鼓室成形术，6例采用完壁式乳突切除+面隐窝开放+鼓膜切开置管术，2例采用开放式乳突切除+鼓室成形术，1例采用乳突根治术，术后随访1年以上均无复发。 结论 中耳胆固醇肉芽肿治疗应当彻底清除病变，重建通气引流通道，术前充分评估病变范围，选择适宜的手术方式。 　　[关键词] 中耳；胆固醇肉芽肿；手术治疗 　　[中图分类号] R764.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0137-02 　　中耳胆固醇肉芽肿是一种发生于乳突、鼓室内含有胆固醇结晶及多核巨细胞的异物肉芽肿，可以作为一种独立疾病存在，或合并有中耳其他病变存在，关于其治疗，至今无统一临床指南及共识。本文就我科2009～2012年收治的13例病理确诊的中耳胆固醇肉芽肿病例进行回顾性分析，探讨中耳胆固醇肉芽肿不同手术治疗的预后及选择。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　中耳胆固醇肉芽肿患者13例，其中男4例，女9例，左耳4例，右耳9例，平均年龄（29.15±12.28）岁，病史0.5～30年，平均10.62年，其中1例术后半年复发再次手术治疗。13例患者存在不同程度听力下降，其中10例传导性耳聋，2例混合性耳聋，1例感音神经性耳聋，4例存在咖啡样耳漏，7例伴有耳鸣，5例存在耳闷塞感，无伴有眩晕、面瘫病例。声导抗检查9例B型鼓室图，4例C型鼓室图，耳内镜检查鼓膜均呈蓝色，表面可伴有血痂，其中6例鼓膜内陷，6例鼓膜部分膨隆，位于松弛部者3例，位于紧张部后上象限2例，位于紧张部后下象限1例，最后1例鼓膜及外耳道后壁广泛膨隆，鼓膜标识消失。颞骨CT扫描13例均可见鼓室及乳突内存在软组织密度影，范围迥异，2例可见局部有骨质破坏征象，听小骨未见明显破坏。 　　1.2 手术方法 　　所有13例手术均采用全麻手术，由同一组手术医生完成，手术方式包括鼓室探查+鼓膜切开置管术、完壁式乳突切除+面隐窝开放+鼓膜切开置管术、开放式乳突切除+鼓室成形术及乳突根治术，手术方式依据病变范围作出选择，其中4例术前颞骨CT检查显示病变范围局限，主要位于鼓室，听力损失为传导性耳聋，平均ABG为（27.19±9.92）dB；经耳内切口翻起外耳道鼓膜瓣，探查鼓室未见明确肉芽组织，鼓室内均为咖啡色积液，或伴有褐色泥沙样沉积物，清除积液，冲洗鼓室，并于鼓膜前下切开，置入“T”型通气管。6例行完壁式乳突切除+面隐窝开放+鼓膜切开置管术，病变范围广泛，主要位于乳突腔，颞骨CT未见骨质破坏，其中5例听力损失为传导性耳聋，1例为混合性耳聋，平均ABG为（30.00±5.06）dB；取耳后沟切口，做蒂在前方肌骨膜瓣，轮廓化乳突腔，保留外耳道后壁，术中可见典型胆固醇结晶及肉芽组织，多堵塞鼓窦及鼓窦入口，清除病变组织，开放面隐窝，于鼓膜前下切开，置入“T”型通气管。2例行开放式乳突切除+鼓室成形术及1例行乳突根治术，其病变广泛，颞骨CT可见部分骨质破坏，尤其是在外耳道后上部分，其中1例听力损失为中重度传导性耳聋，1例听力损失为混合性耳聋，平均ABG为（40.00±5.30）dB，1例听力损失呈重度感音神经性耳聋，平均气导听阈80 dB；取耳后沟切口，做蒂在前方肌骨膜瓣，轮廓化乳突腔，切除外耳道后壁，磨低面神经嵴，术中可见典型胆固醇结晶及肉芽组织，包绕锤砧关节，其中1例出现听小骨破坏，清除病变，取出锤砧骨，2例植入PORP行鼓室成形术，对重度感音神经性耳聋者封堵咽鼓管口，行乳突根治术。 　　2 结果 　　4例患者采用鼓室探查+鼓膜切开置管术，其中1例术后半年复发，二次手术采用开放式鼓室成形术，6例采用完壁式乳突切除+面隐窝开放+鼓膜切开置管术，2例采用开放式乳突切除+鼓室成形术，1例采用乳突根治术，对于植入T型通气管者，其中3例于术后2～3个月时出现堵管而取出，其余7例均在术后半年时取出通气管，术后随访1～2.5年均无复发。 　　3 讨论 　　自中耳胆固醇肉芽肿发现至今已有一百多年，但其发病机制至今尚未明了，经典理论[1]认为由于各种原因导致咽鼓管堵塞，鼓室-乳突通气不良，产生负压，黏膜血管破裂出血，血红蛋白分解产生胆固醇、含铁血黄素等，刺激黏膜产生异物反应而形成肉芽肿，肉芽肿堵塞通气引流通道，使得病变进一步扩展。此外，Jackler等[2]于2003年提出一种新的理论来阐述胆固醇肉芽肿产生的机制，他们认为乳突向岩尖过度气化，使得岩尖红骨髓暴露