61例高血压引发急性多灶性脑出血（AMCH）临床治疗.docVIP

61例高血压引发急性多灶性脑出血（AMCH）临床治疗 　　摘要：目的：分析和阐述由高血压引发的急性多灶性脑出血（AMCH）临床症状，探讨AMCH病因和临床机制特点并对AMCH临床诊断经验进行总结；方法：对我院61例由高血压引发AMCH患者进行回顾性分析；结果：致使AMCH发病的最主要因素为已知高血压引发，其发病部位为基底节 29例，占47.54%，脑叶16例，26.22%，脑干11例子，占18.03%，小脑为5例，占0.81%，结论：高血压引发的AMCH发病较快，出血部位较多随着病因发展出血部病灶也会增多，而且高血压引发AMCH造成的死亡率也极高，因此临床需及时进行处理和治疗。 　　关键词：急性多灶性脑出血；发病因素；病灶部位 　　【中图分类号】R743.34 【文献标识码】C 【文章编号】1674-7526（2012）12-0065-02 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取我院2011年5月至2012年5月收治的61例诊断为高血压引发的急性多灶性脑出血患者的临床治疗资料。其中：男性患者47例，女性患者14例，年龄43～72岁，平均年龄62.7岁。61例患者的临床症状表现为：多灶性同时出血或先后出血；临床诊断初期患者发病时只有l～2个病灶，伴随患者病情加重会出现多个出血病灶。 　　1.2 方法：对于本院急性多灶性脑出血患者，临床采用CT对出血病灶进行辅助检查；主要对患者进行使用脱水剂以降低患者的颅内压，并对患者进行血压控制；对肺部感染或伴随其它并发症的患者进行防治的常规手段进行治疗；61例患者，其中45例患者进行保守内科治疗；16例患者施行颅内血肿微创清除术进行治疗，术后行内科治疗。 　　2 结果 　　2.1 CT 检查结果：基底节出血患者为29例，小脑出血患者5例，脑叶出血患者 16例；脑干患者11例；61例患者中共出现 126个出血灶，检查结果中初期显示：1～2个出血灶患者 37例 （69个）；4～5个出血灶患者12例 （57个）；患者血肿平均为 （38.56±1.3）ml。 　　2.2 出血病因与机制：通过本组患者比例分析，高血压是引发AMCH最主要的原因之一。其病因机制为：脑出血后脑循环障碍，反射性引起血液动力学改变，致局部小动脉内压力增高而出血；脑出血后颅压高而致血压高导致出血；脑水肿致血管牵拉、扭曲、痉挛坏死而出血；再出血多与首次出血部位不同，因首次出血破坏了原病灶部位的致病条件，故为多部位。需要提出的是：AMCH的发生并非高血压并特有，脑淀粉样血管病（CAA）也是AMCH的另一个诱因；脑淀粉样血管病（CAA）出血的形态学特点是脑叶出血灶常从皮质延伸到蛛网膜下腔，呈小叶状，伴有多发的皮质或皮纸下斑点样出血，且血肿周围的低密度影较宽，而不同于高血压的深部出血。其它致多部位出血的还有转移瘤、白血病或血管畸形等。 　　2.3 治疗效果及死亡率：61例患者中45例采用保守内科治疗，治疗死亡17例 ，死亡率为37.77% ；16例采用微创手术治疗，治疗死亡 6 例，死亡率为37.50%；两种治疗方法死亡率比较差异无统计学意义 （P0.05）。 　　3 讨论 　　导致急性多灶性脑出血的临床原因主要为高血压引起且死亡率极高，本组患者中保守内科治疗与手术两种治疗方法死亡率平均为：37.80%；由于已知诊断急性多灶性脑出血常见的病因为高血压引发，因此，临床治疗应确保对其患者颅内压和血压进行减压和控制；进而降低其治疗死亡率的发生。 　　3.1 CT早期诊断与症状发展：急性AMCH发生后的早期进展发生率很高，部分原因是症状出现后的1～3h内仍有颅内病灶活动性出血；因此，从症状发生到初次CT检查的时间越短，后续的CT检查越有可能发现血肿扩大情况的发生；研究证明：在急性多灶性脑出血症状发生后3h内进行CT检查的患者，随后的CT检查发现26%到36%的患者血肿会扩大超过1/3；而一旦血肿再次扩大就是病情加重和导致致残率、致死率升高的重要先兆；因此，如何进一步筛选具有血肿扩大风险的患者是当前临床需要深入研究的重点；CT血管造影和增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大风险增高的一个重要证据；另外CT血管造影、静脉造影对发现继发性颅内出血的病因、包括动静脉畸形以及脑静脉血栓形成都比较有效。总体而言AMCH是一种致死率较高的临床急症，需要快速诊断和早期的临床干预，而血肿扩大引起病情加重发展在症状发生后的1～3h内非常常见。因此，通过CT早期有效鉴别出血病灶和增强CT筛选具有血肿扩大风险的患者具有一定的临床治疗价值。 　　3.2 血压控制与预后：急性AMCH患者多数由于高血压升高引发出血，尽管治疗中经过血压控制并且发生后数日内将自动降至正常，但是临床治疗中仍会有部分患者血压居高不下；其潜在的