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CT引导肝脏特殊位置恶性肿瘤的局部消融治疗 　　【摘要】 目的 评价在CT引导下经皮肝穿刺局部消融治疗肝脏特殊位置恶性肿瘤的临床应用价值。方法 36例肝脏恶性肿瘤患者， 共有45枚肿瘤， 所有患者肿瘤数目≤3个， 直径≤3 cm， 分别位于心脏大血管旁、近膈面、肝门部、肝包膜下、胆囊旁以及结肠旁等肝内特殊部位。使用方法包括微波、射频及无水酒精消融术， 根据情况选择单一或联合应用治疗方法， 随访12～84个月， 观察并发症和疗效。结果 所有患者45枚肿瘤， 其中8枚进行了微波治疗， 20枚进行了射频治疗， 10枚进行无水酒精局部注射治疗， 7枚进行了射频联合无水酒精局部注射治疗。未出现任何严重并发症。45枚肿瘤均完全坏死。结论 本组研究结果表明， 肝脏特殊位置恶性肿瘤数目≤3个， 直径≤3 cm， 根据情况选择方案进行CT引导局部消融治疗是一种安全、可行、有效的治疗方法。 　　【关键词】 肝脏恶性肿瘤；局部消融治疗； CT引导 　　肝脏恶性肿瘤（包括原发性和转移性）， 是临床常见疾病， 目前治疗有多种手段， 如手术切除、影像引导的原位消融、栓塞化疗、放射治疗、全身化疗、肝脏移植等。临床研究证实， 经皮穿刺微波、射频及无水酒精消融术， 可以有效地治疗肝脏恶性肿瘤。该法创伤小、安全性高， 已成为一种治疗肝脏恶性肿瘤的重要手段[1]。但是对于一些位于心脏大血管旁、近膈面、肝门部、肝包膜下、胆囊旁以及结肠旁等肝内的特殊部位的恶性肿瘤， 进行经皮穿刺局部消融治疗具有一定难度和风险。本文报道一组CT引导下经皮肝穿刺局部消融治疗肝脏特殊位置恶性肿瘤患者的临床资料， 评估该方法的临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集本院2005年1月～2011年12月CT引导下经皮穿刺局部消融治疗肝内特殊部位恶性肿瘤36例， 其中男24例， 女12例， 年龄35～84岁， 平均63岁。原发性肝癌23例， 转移性肝脏恶性肿瘤13例， 36例总共有45枚肿瘤， 其中位于心脏大血管旁5枚， 近膈面9枚、肝门部5枚、肝包膜下9枚、下腔静脉旁6枚、胆囊旁7枚以及结肠旁4枚。消融前使用TACE治疗者16例。所有患者均经临床或病理（手术或穿刺活检）明确诊断。所有患者肝功能Child评分为A级或B级。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 设备与材料 影像引导设备为德国西门子64排螺旋CT。射频仪采用美国RITA 1500X型多极射频针。微波仪采用南京康友第三代冷循环微波消融治疗系统（ KY-2000型）。经皮穿刺注射用无水乙醇为分析醇， 纯度为99.7%。穿刺针为美国Cook 21～22GCHIBA针。 　　1. 2. 2 麻醉 采用穿刺点2%利多卡因5 ml局部麻醉联合术中静脉镇静、 镇痛。对于预计手术时间长、肿瘤位于疼痛敏感部位患者采用全身麻醉。 　　1. 2. 3 术前CT定位 根据CT或MR影像选择最佳治疗体位及进针路径， 熟悉病灶相对位置， 进针路径须经过部分肝组织， 避开大血管、胆管及重要脏器。 　　1. 2. 4 治疗方法与选择 射频消融：根据肿瘤的大小， 选择相应规格的射频针， 以CT定位的穿刺角度和深度， 经皮经肝穿刺。一般分步操作进行：先穿刺至一半进针深度重复CT扫描， 观察射频针与肿瘤及周围组织结构的关系。而后调整穿刺角度， 继续进针将射频针插入瘤体内部近侧， 复查CT， 一般按射频治疗程序射频针由小到大逐步展针， 超出肿瘤周围 0.5～1 cm正常肝组织， 常规退针时针道消融。微波消融：以CT定位的穿刺角度和深度， 经皮经肝穿刺， 微波消融针穿刺到肝肿瘤底部， 开启冷循环微波治疗仪， 实施单点不间断消融， 治疗功率60～70 W， 时间5～10 min， 治疗结束后逐步退出消融针， 并行针道消融。无水乙醇消融：经皮经肝穿刺， 以多点缓慢注射， 尽可能的“淹没”病灶为原则。包膜下或膈顶的病灶局部消融治疗多采用射频；靠近心脏大血管、下腔静脉旁、胆囊旁病灶多采用无水乙醇消融；肝门区、结肠旁病灶采用微波或射频联合无水酒精消融。 　　1. 3 随访复查和评价疗效 术后第一个月复查增强CT或增强MRI、肿瘤标志物和肝功能。以后每隔3个月复查彩超， 如有可疑复查增强CT或增强MRI。消融灶边缘或内部无增强为“肿瘤完全消融”， 边缘或内部存在增强为“部分消融”或“肿瘤残留”。 首次复查CT 和（或） MRI 示肿瘤完全坏死和（或）AFP正常， 之后消融灶明显增大、存在边缘或内部增强和（或）AFP 下降后再次出现升高， 为“局部复发”[2]。 　　2 结果 　　所有患者45枚肿瘤（消融前使用TACE治疗者16例计20枚）。其中8枚进行了微波治疗， 20枚进行了射频治疗， 10枚进行无水酒精局部注射治疗， 7