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65例妊娠合并急性肾盂肾炎临床分析 　　【摘要】 目的 探析妊娠期急性肾盂肾炎的临床表现、致病菌组成及预后转归。方法 回顾分析本院2010年1月～2013年6月65例妊娠合并急性肾盂肾炎患者临床资料。结果 65 例患者平均年龄25.9岁， 90.8%的患者是初产妇。在孕早期发病的占20%， 在孕中期发病的占64.1% ， 在孕晚期发病的占16.9%。致病菌主要是非特殊性细菌， 其中60%～80%的致病菌是大肠埃希氏杆菌， 其次是葡萄球菌、变形杆菌和粪链球菌， 少数是绿脓杆菌。对头孢菌素类抗生素敏感， 耐药率低。治愈62例， 治愈率95.4%， 有3例转为慢性肾盂肾炎， 占4.6%。结论 妊娠合并急性肾盂肾炎大多在孕中期发生， 主要的致病菌是大肠埃希氏杆菌， 具备抗菌谱广、抗菌作用强、过敏反应较青霉素类少见、低毒等优点的头孢菌素类抗生素是治疗用药的首选。 　　【关键词】 急性肾盂肾炎；妊娠并发症；致病菌；预后 　　急性肾盂肾炎是指由于肾盂黏膜及肾实质的急性感染所产生的疾病， 是一种常见的妊娠期并发症， 发病率约占所有孕产妇的0.5%～8%[1]。如果治疗不彻底， 病情会反复发作， 有些会发展成为慢性肾盂肾炎， 极少数会发展为肾功能衰竭， 可致使胎儿流产、早产或引起神经管发育障碍等。作者就焦作市妇幼保健院2010年1月～2013年6月收治的65例妊娠合并急性肾盂肾炎患者进行临床表现、致病菌组成及预后分析， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 所有病例均为2010年1月～2013年6月本院收治的妊娠合并急性肾盂肾炎患者， 65例患者中初产妇有59 例， 占90.8%；年龄20～39 岁， 平均年龄25.9 岁；发病孕周10～34 周， 其中13例为孕早期， 41例为孕中期， 11例为孕晚期。入院时病程1～7 d。 　　1. 2 观察方法 收集每例妊娠合并急性肾盂肾炎患者年龄、孕期、基础病史， 详细记录每例患者全身感染中毒症状、尿路刺激症状、尿常规、血常规、局部体征、尿培养及药敏、泌尿系统B超、用药情况和住院天数， 观察临床症状缓解情况， 判断治疗效果及预后。 　　1. 3 疗效评定[1] ①治愈：症状消失， 尿菌阴性， 并在疗程结束后第2、6周复查尿菌仍阴性。②治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性， 或治疗后转阴， 但于第2、6周尿菌又阳性， 且为同一菌种（株）。 　　2 结果 　　2. 1 临床表现 65例患者都是急性发病， 都有发热、寒战、头痛、全身酸痛等全身症状， 其中58例患者伴随有食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状。46 例患者有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适等明显的泌尿系统症状， 占70.8%。体格检查结果右侧肾区叩痛患者26例， 占40%； 双侧肾区叩痛患者20例， 占30.8%；左侧肾区叩痛患者13例， 占20%； 无肾区叩痛6例， 占9.2%。泌尿系统B 超检查结果： 34例患者正常， 占52.3%；19例患者有右肾积水， 占29.2%， 11例患者有双肾积水， 占16.9%， 1例患者有左肾积水， 占1.5% 。 　　2. 2 实验室常规检查 65例患者血常规：白细胞计数（13.89 ±4.63）×109/ L ； 根据孕妇贫血的诊断标准[1]：血红蛋100 g/L， 有51例患者有贫血症状， 占78.5%。65例患者尿常规： 57例患者有白细胞尿， 占87.7%；8例患者没有白细胞尿， 占12.3%。31例患者有血尿， 占47.8%， 34例患者没有镜下血尿， 占52.2%；12例患者亚硝酸盐还原试验呈阳性， 占18.5%。 　　2. 3 细菌定量培养 65例患者均进行了尿培养， 检测结果为：49例结果阳性， 占75.4%， 共分离出病原体43株， 致病菌分布情况见表1；16例无菌生长， 占24.6%。 　　2. 4 药物敏感性试验 妊娠合并急性肾盂肾炎致病菌主要是非特殊性细菌， 其中以大肠埃希氏杆菌最多， 约占60%～80%， 其次是葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和粪链球菌， 极少数是绿脓杆菌， 对头孢菌素普遍较敏感， ESBLs菌对碳青酶烯类及含舒巴坦或他唑巴坦复合制剂较敏感[2]。 　　2. 5 治疗过程及预后转归 患者入院后选用第三代头孢菌素或半合成青霉素抗菌治疗， 并通过敦促患者左右轮流侧卧、多饮水等措施来尽快疏通积尿。通常入院1～3d后患者体温正常， 腰痛和尿路刺激等症状消失， 5～7d后出院。65例患者中有9例（其中有3例转为慢性肾盂肾炎）因个人原因自动出院， 其余56例均好转后出院， 平均住院7.9d。 　　3 讨论 　　急性肾盂肾炎是一种常见的妊娠期并发症， 若不及时治疗或治疗不彻底， 会致使胎儿流产、早产或引起神经管发育障碍等。其发病原因