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TACE治疗不同AFP水平原发性肝癌患者的生存分析 　　【摘要】 目的 分析不同甲胎蛋白（AFP）水平原发性肝癌患者接受肝动脉栓塞化疗术（TACE）治疗后生存时间的差异， 对其生存曲线进行比较。方法 回顾性分析123例经TACE治疗的PLC患者临床资料， 分为AFP阴性组， AFP阳性组， AFP阳性组进一步分为20 ng/ml200 ng/ml组；随访其存活状态及死亡时间；计算中位生存时间， Log-rank 法比较两组患者生存曲线差异。结果 AFP阴性组、阳性组中位生存时间分别为7.90月、5.73月， 差异无统计学意义（P=0.082）；AFP200 ng/ml组的中位生存时间为4.24月， 和AFP阴性组比较， 差异具有统计学意义（P=0.043）。结论 不同AFP水平原发性肝癌患者生存时间可能存在差异， AFP200 ng/ml组患者预后较差。 　　【关键词】 原发性肝癌；甲胎蛋白；肝动脉栓塞化疗术；中位生存时间；生存分析 　　甲胎蛋白是用于原发性肝癌普查、诊断的常用实验室检查之一。研究表明， 甲胎蛋白和原发性肝癌的预后存在一定的关系。本资料根据不同AFP血清水平， 对接受TACE治疗的PLC患者进行生存分析， 探讨其预后的差异。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2007年1月～2010年12月， 在本院治疗的PLC患者123例。病例入选标准及诊断分期符合2009年《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》[1]。其中AFP阴性（20 ng/ml）88人。所有患者均接受TACE治疗， 术后予保肝等对症治疗。患者TACE治疗1～7次， 平均1.85次。存活状态及死亡时间通过调查病历或电话回访获得。生存时间计算：首次治疗日至死亡日（或最后随访截止日）。随访时间为2007年1月1日～2012年10月31日（截尾日期）， 在该时间段内未出现结果事件的均视为截尾值；本研究病例随访率为95.9%。 　　1. 2 统计学方法 应用EXCEL2003建立数据库， SPSS 16.0软件进行统计学处理。两组计量资料比较， 采用t检验；计数资料比较采用卡方检验；单向有序资料的比较， 采用CMH方法计算行平均分检验统计量进行分析。Log-rank法比较组生存曲线。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 TACE治疗前基线资料比较 甲胎蛋白阳性率71.54%。两组患者均以中老年男性居多， 绝大多数有肝炎病史， 组间差异无统计学意义（P0.05）。两组患者的Child分级和肿瘤分期差异无统计学意义（P0.05）。 见表1。 　　2. 2 两组患者生存曲线比较 甲胎蛋白阴性组中位生存时间7.9月， 95%可信区间（3.217， 12.583）；甲胎蛋白阳性组中位生存时间5.73月， 95%可信区间（3.891， 7.569）。Log-Rank法比较两组生存曲线， Chi-Square =3.02 ， P=0.082。见图1。 　　2. 3 根据甲胎蛋白升高水平， 将甲胎蛋白阳性组进一步分为：20 ng/ml200 ng/ml组（59例）。20 ng/ml200 ng/ml组中位生存时间为4.24月， 95%可信区间（1.614， 6.926）。Log-Rank法再次比较三组之间生存曲线， 其中甲胎蛋白阴性组和AFP200 ng/ml组比较， 差异具有统计学意义， Chi-Square =4.076， P=0.043。见图2。 　　3 讨论 　　甲胎蛋白是一种糖蛋白， 正常情况下AFP主要由胚胎的肝脏细胞分泌产生。当成人肝细胞发生癌变时， 血清AFP含量会急剧增加， 因此甲胎蛋白是诊断PLC的重要指标[2]。由于AFP在转录水平上受多种因素控制， 有部分肝癌患者的AFP并不增高， 即AFP阴性原发性肝癌， 约占30%左右[3]。侯鹏等发现AFP阴性患者临床症状比较隐袭， 消瘦、乏力、腹痛、腹部肿块等方面发生比例明显低于AFP阳性组， AFP阴性肝癌患者肝功能损伤较轻、肿瘤直径较小、少有卫星灶及脉管癌栓、手术切除比例较高[4]。作者观察了123例接受肝动脉栓塞化疗术（TACE）的原发性肝癌患者， 其中甲胎蛋白阳性（20 ng/ml）者占71.54%， 甲胎蛋白200 ng/ml者占48%。两组患者在发病年龄、性别比例、肝炎感染史、肝功能Child分级、肿瘤分期方面无明显差异。既往研究发现AFP在监测肿瘤复发和预后方面具有一定的价值[5]。那么AFP阴性PLC患者和AFP阳性PLC患者的预后是否存在差异， 目前鲜见报道。 　　本资料全部患者均接受肝动脉栓塞化疗术治疗， 作者对不同甲胎蛋白水平患者进行生存分析。本研究提示甲胎蛋白阳性组和阴性组的生存时间可能存在差异；对甲胎蛋白阳性组， 进一步分