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三种不同子宫全切手术方式的临床探讨 　　[摘要] 目的 探讨经腹全子宫切除术（TAH）、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）和腹腔镜下子宫切除术（LTH）三种不同手术方式的临床效果。 方法 回顾性分析我院从2008年1月～2012年1月的TAH 78例、LAVH 69例、LTH 53例的临床资料，其中TAH患者为对照组，并对其术中所需时间、术中出血量、术后切口疼痛、术后最高体温、肛门排气时间、住院时间、术后并发症等情况进行对照分析。 结果 对照组、LAVH组和LTH三组之间平均手术失血量无明显变化，差异无统计学意义（P 0.05）。与对照组、LAVH组比较，LTH组手术时间明显增加，差异有统计学意义（P 0.01）；与对照组比较，LAVH组和LTH组在术后疼痛、术后最高体温、排气时间、住院时间均减少，住院费用增加，差异有统计学意义（P 0.05）；与LAVH比较，LTH组术后疼痛、排气时间明显增加，差异有统计学意义（P 0.05）；与对照组、LAVH比较，LTH组术后并发症明显升高，差异有统计学意义（P 0.01）。 结论 LAVH组和LTH组均具有微创、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，但LAVH组利用经阴式子宫切除术及LTH的微创优点，减少了手术并发症，在临床上具有较好的应用前景。 　　[关键词] 子宫切除术；腹式；腹腔镜辅助阴式；腹腔镜 　　[中图分类号] R713.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0141-03 　　全子宫切除术式是目前妇科最常用的手术方式，其手术方式根据手术入径不同，主要分为经腹子宫切除术（TAH）、经腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）、腹腔镜下子宫切除术（LTH） 。既往我院主要以经腹全子宫切除为主， 随着微创观念的深入和医疗器械的改进，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术及腹腔镜下子宫切除手术已在我院成功开展。如何选择最适合患者的术式是临床上不断被关注和探讨的问题[1]。本研究对我院2008年1月～2012年1月的200例子宫全切患者的临床资料进行回顾性分析，比较三种不同途径的全子宫切除手术的临床效果及术后恢复情况[2，3]，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　我院从2008年1月～2012年1月共收治需全子宫切除者200例，分为TAH 、LAVH、LTH三组，其中TAH 78例，LAVH 69例，LTH 53例，年龄36～72（46.8+3.2）岁。纳入标准：无附件疾患，无盆腔粘连，子宫体积小于妊娠12周大小，无心、肝、肾、肺等严重疾病。其中子宫肌瘤98例，子宫腺肌症42例，功能失调性子宫出血23例，宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级37例。三组患者的平均年龄、体重、孕产次、病情比较，差异无统计学意义。所有患者均为育龄已生育妇女，术前已行宫颈细胞学检查，术后病理证实为良性病变。 　　1.2 方法 　　三组均采用全麻，TAH组取平卧，LAVH、LTH两组取膀胱截石位。 　　1.2.1 TAH组 采用传统的开腹手术方式[4]，手术切口采用脐耻间纵切口，进腹后提取子宫于体外，用Ligasure电凝切圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，剪开阔韧带前后叶及膀胱反折腹膜下推膀胱反折至阴道穹窿与宫颈交界处下方2～3 cm，分别处理子宫动静脉及主骶韧带，切除子宫后用可吸收肠线缝合阴道断端。 　　1.2.2 LAVH组 采用全麻麻醉后，在腹腔镜下检查双侧输卵管及卵巢后，用Ligasure[5]电凝切断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带（骨盆漏斗韧带），打开膀胱反折腹膜并下推膀胱至子宫外口水平，转阴式后经阴道暴露宫颈，钳夹宫颈，并环形切开黏膜，进腹及打开直肠腹膜反折，钳夹切断并缝扎骶主韧带及子宫动静脉，从阴道取出病变子宫，后予可吸收线连续锁扣缝合腹膜与阴道前后壁黏膜，再次腹腔镜下检查并止血，最后冲洗盆腔。 　　1.2.3 LTH组 患者全麻后放置杯式举宫器，在腹腔镜下用强生超声刀离断圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带（骨盆漏斗韧带），打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，分离宫旁疏松组织，在宫旁峡部水平用双极电凝子宫血管后用超声刀离断，并分别离断主韧带、骶韧带，单极电钩环形切开阴道壁，自阴道取出子宫，在腹腔镜下用可吸收肠线连续缝合阴道断端，最后冲洗盆腔。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS16.0统计软件包进行分析，计量资料以（x±s）表示，三组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验（Newman keuls法），P 0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 三组术中所需时间、术中失血量比较 　　对照组、LAVH组和LTH三组之间的平均术中失血量无明显变化，差异无统计学意义（P 0.05）；与对照组、LAVH组