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三种方式子宫切除术240例临床结果对比分析 　　【摘要】 目的 比较腹式子宫切除（TAH）、阴式子宫切除（TVH）、腹腔镜子宫切除（LAVH）对患者的影响。方法 回顾性分析本院2010～2012 年240例腹式（TAH）、阴式（TVH）、腹腔镜（LAVH）子宫切除患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后住院天数、住院费用、术后满意度、术后六个月性生活满意度。结果 TVH组手术时间最短；TAH组术中出血量最多、术后肛门恢复排气时间最长， LAVH组、TVH组术后下床活动时间早于TAH组， LAVH组术后出院时间早于TVH组、TAH组；LAVH组、TVH组术后满意度明显高于TAH组；LAVH组住院费用最高；术后6个月性生活满意度无差别。结论 3种不同手术方式各有优缺点， 不能相互替代， 应根据患者疾病特点、意愿和经济能力、手术者技术水平、医院设施等综合考虑。 　　【关键词】 子宫切除术；临床结果；对比分析 　　回顾性分析本院2010～2012 年240例子宫切除患者的临床资料， 比较腹式子宫切除（TAH）、阴式子宫切除（TVH）、腹腔镜子宫切除（LAVH）的术后临床结果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2010～2012 年在本院行子宫切除术的患者240例， 其中TAH 90例， TVH 60例， LAVH 90例。所有患者手术指征明确， 无附件疾患， 子宫体积小于妊娠17周均为良性病变。其中子宫肌瘤120例， 子宫腺肌症38例， 功血32例， 宫颈CINⅡ～Ⅲ级50例。三组的体重、平均年龄、妊娠及分娩等比较差异无统计学意义（P0.05）具有可比性。 　　1. 2 方法 TAH、TVH采取腰硬联合麻， LAVH采取全麻。 　　1. 2. 1 TAH组平卧位取下腹正中纵切口按常规步骤手术。腹壁行皮内缝合。 　　1. 2. 2 TVH组膀胱截石位环切宫颈阴道黏膜交界， 分离膀胱宫颈间隙及阴道直肠间隙达前后反折腹膜剪开之， 钳夹切断缝扎主、骶韧带、子宫血管及园韧带、输卵管及固有韧带， 取出子宫。可吸收线连续缝合盆底腹膜与阴道黏膜前后壁。 　　1. 2. 3 LAVH组膀胱截石位置举宫杯， 双极电凝圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带并剪断， 单极电钩打开阔韧带前后叶及膀胱反折腹膜下推膀胱至宫颈外口， 双极电凝、剪断子宫血管及主、骶韧带， 电钩环举宫杯缘切开穹窿， 子宫离体自阴道取出， 阴道内可吸收线连续缝合盆底腹膜与阴道黏膜前后壁， 镜下探查盆腔， 生理盐水冲洗盆腔后放气关腹。 　　1. 3 统计学方法 计量资料数据用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用 χ2 检验。 　　2 结果 　　术后患者均得到随访， 三组手术手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后住院天数、住院费用、术后满意度、术后六个月性生活满意度比较见表1。 　　3 讨论 　　子宫切除术是妇科最常见的手术。全子宫切除术有经腹子宫切除术（TAH）、经阴道子宫切除（TVH）、腹腔镜子宫切除（LAVH）， 约70%～80%为TAH， 而后两者属妇科微创的范畴[1]。TAH是传统的手术方式， 具有可进行盆腹腔探查， 手术野暴露清晰， 操作容易， 止血确切， 断端包埋完整， 感染机会少等优点， 但在肥胖、合并有子宫脱垂或阴道壁膨出的患者以及腹部有皮肤病者， 该手术则有不利之处[2]， 且术后恢复慢、疼痛重、对肠道影响大、住院时间较长、盆腹腔粘连发生率高。随着医学技术发展和手术水平提高， TAH手术时间逐渐缩短， 腹部切口逐渐缩小， 然而由于切口感染及瘢痕存在的可能， 愈来愈多的患者拒绝该手术方式。但该手术方式对子宫体积大、年龄大， 盆腹腔粘连重、疑恶性病变的患者， 仍是最好的选择。阴式子宫切除术， 手术影响范围小， 术后肠胀气少， 患者恢复较快， 腹部无瘢痕， 从美容观点易使患者接受， 但该手术存在术野窄小不宜暴露， 手术操作困难的缺点， 肌瘤较大时不能从阴道进行， 特别遇有粘连时有手术失败改道的可能[2]。LAVH是近年来兴起的微创手术， 与TAH、TVH比较， 腹腔镜手术术野清楚， 对合并内膜异位症和盆腔粘连者， 腹腔镜子宫切除既能避免阴式手术术野窄小的困难， 又能避免开腹手术腹壁大切口的创伤， 扩大了微创手术的范围， 显得更有优势。对肥胖患者更有利， 不仅手术时视野清楚， 还能避免腹部大切口所致的切口延期愈合问题。与TAH相比， 因切口小， 术后合并症少， 疼痛轻， 能更快地恢复健康。 　　腹腔镜及阴式子宫切除术， 都有微创手术的特点， 均较开腹子宫切除恢复快， 二者术后恢复情况相似。尽管如此， 腹腔镜子宫切除仍明显优于阴式子宫切除， 腹腔镜子宫切除可清楚了解盆腔情况， 术视野