三维立体牵引对椎动脉型颈椎病颅内血流动力影响的临床研究.docVIP

三维立体牵引对椎动脉型颈椎病颅内血流动力影响的临床研究 　　【摘要】 目的：探讨三维立体牵引结合定点旋转复位对椎动脉型颈椎病患者颅内血管血流动力的影响。方法：300例椎动脉型颈椎病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组采用三维立体牵引加定点旋转复位，对照组采用普通牵引加定点旋转和针灸，10 d为一疗程，3个疗程后观察患者治疗前后眩晕症状、颅内动脉血流动力的改变情况及治疗疗效。结果：治疗组治疗总有效率96.67%高于对照组的90.00%（P0.05）；治疗组治疗后后眩晕症状较对照组改善明显（P0.05），且颅内动脉收缩期Vmax、舒张末期Vmin、阻力指数（RI）均有所改善。结论：三维立体牵引结合定点旋转复位对改善颅内血管血流动力学疗效确切。 　　【关键词】 椎动脉型颈椎病； 三维立体牵引； 定点旋转复位； 颅内血流动力 　　颈椎病是临床常见病、多发病，根据临床症状通常分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型和其他型六大类。有统计表明，颈椎病中椎动脉型颈椎病的发病率约为20%[1]，近年来，发病率呈上升趋势，而发病年龄呈下降趋势。椎动脉型颈椎病（Cervical spondylotic arteriopathy，CSA）的典型症状为眩晕，而脑供血不足是其最直接原因。 　　牵引是针对颈椎病比较有效的治疗手段，目前通常局限于沿脊柱纵轴方向的持续或间断的坐式牵引，以及推拿、针灸等。借鉴腰椎三维立体牵引思路，本院自行研制三维立体颈椎牵引床，可以对颈椎进行三维立体的卧式牵引。经过3年的临床实践，本法配合颈椎的定点旋转复位取得不错临床疗效，治疗前后颅内血管的血流动力变化，及眩晕症状的改善取得满意效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010-2013年本院门诊和住院的椎动脉型颈椎病患者300例。所有患者进行编号，使用随机数字表，分为治疗组与对照组。治疗组150例，采用三维立体牵引加定点旋转复位，其中男63例，女87例；年龄最小18岁，最大65岁，平均（40.8±5.9）岁；病程最短3个月，最长10年，平均（15.3±6.8）个月；对照组150例，采用普通牵引加定点旋转和针灸疗法，其中男67例，女83例；年龄最小19岁，最大64岁，平均（41.2±6.2）岁；病程最短3个月，最长10年，平均（14.7±6.2）个月。两组性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 参照2012年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]。 　　1.3 纳入标准 （1）具有典型CSA的症状，符合CSA的西医诊断，经颅彩色多普勒超声（TCCS）检测，X正侧斜位片、CT或MRI确诊；（2）年龄18～65岁；（3）病程在3个月以上；（4）能积极配合，完成临床观察者；（5）签署知情者同意书。 　　1.4 排除标准 （1）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；（2）不符合上述诊断标准及纳入标准者；（3）年龄在18岁以下或65岁以上；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）虽符合诊断标准但同时伴有明显的心、脑、肾等疾病，可能影响疗效的观察；（6）除外眼源性和耳源性眩晕；（7）不能坚持治疗，影响疗效观测者；（8）除外椎动脉第1段（进入第6颈椎横突孔以前之椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不全；（9）除外神经官能症与颅内肿瘤等。 　　1.5 检测方法 　　1.5.1 颅内动脉血流动力学（TCD）检测 颈部血管B超检查采用德国DWL公司生产的彩色多普勒（CDFI）检测仪。操作由威海经济开发区医院彩超室完成。探查患者双侧大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、大脑前动脉（ACA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的频谱多普勒血流参数，包括收缩期最大峰值流速（Vmax）、舒张末期最小峰值流速（Vmin）、阻力指数（RI）。 　　1.5.2 颈椎侧位X线片 采用新一代柯达DR3000数字化X拍片机，拍摄标准中立位及侧位X线片。要求受检者双肩自然下垂，双眼平视，中心线对准C4，投照距离1.5 m，硬腭与X线片的上缘平行。 　　1.6 治疗方法 　　1.6.1 治疗组 采用三维立体牵引治疗仪加定点旋转复位法。三维立体颈椎牵引仪可沿患者脊柱纵轴方向、人体的冠状位、矢状位的不同角度牵引，而且在颈后设有顶板与水平牵引力形成立体的合力，从而纠正各种不同角度的曲度异常。三维立体牵引床为本科自行研制的卧式牵引床。本技术已申请专利。患者取仰卧位，采用三维立体牵引治疗仪。根据患者颈椎正侧位X线平片示的曲度、以及患者体重、体质的不同，采用不同角度、力度牵引20 min。继而患者取坐位，颈部自然放松，医者采用按法、揉法等放松手法放松颈部软组织3～5 min，嘱患者