三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血40例临床疗效观察.docVIP

三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血40例临床疗效观察 　　【摘要】 目的 观察三联疗法在难治性宫缩乏力性产后出血中的治疗效果。方法 从临床选取40例产后出血因子宫收缩乏力难以治愈导致的产妇。随机分为两个组：观察组和对照组，每组各20例。观察组给以三联疗法进行产后出血止血治疗，对照组采用平常的宫腔纱布填塞术进行止血治疗。分别记录术后出血量和有无并发症，并进行疗效评价。结果 治疗后发现，观察组术后第一天出血量≦100ml的有10例，100-200ml的有8例，200-300ml的有2例，300-400ml有0例，400-500ml有0例，≧500ml的有0例。对照组分别为0、3、4、4、4、5例。均没有死亡患者。另外对照组出现了术后感染情况，有3例由于出血过多而导致生命危险。结论 使用三联疗法治疗产后难治性出血可以取得良好的临床效果，较一般止血方法安全可靠。 　　【关键词】 三联疗法；难治性宫缩乏力；产后出血；临床疗效 　　难治性宫缩乏力性子宫出血是指胎儿免除60min内由于产妇子宫收缩乏力，经各种保守治疗均不能止血，出血量达到1500ml或已经出现产妇凝血机制障碍、多器官功能衰竭等严重的并发症。也是在分娩过程中导致孕妇死亡的首要原因。因为宫缩乏力性产后出血在一般情况下事发突然，很容易导致孕妇出现失血性休克，如果处理方式不当，也会发生感染性休克而危及生命。所以现在治疗宫缩乏力性产后出血，首要措施就是快速而有效的止血，加强子宫收缩力并且配以输血治疗。三联疗法是针对顽固性出血的一种新止血疗法，它把物理治疗和药物治疗、手术治疗相结合，达到了不错的治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 从临床选取40例难治性宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象。年龄25-45岁，均为足月生产。20例为初产妇，20例为经产妇。其中剖宫产的有25例，顺产的有15例。年龄大于35岁的有18例。双胞胎的有3例，其他均为单生。将患者随机分成两组，观察组和对照组每组20例。对观察组使用三联疗法止血，对照组使用普通宫腔纱布填塞法止血治疗。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 观察组 使用三联疗法，具体方法是：首先，用0-4℃左右的冰盐水将大纱布浸泡3min，将纱布取出后放在患者子宫上达到冷敷效果，每隔一段时间换一次纱布以保证纱布的冷敷效果，使血管收缩，出血明显减缓。其次，在冷敷子宫的同时，进行子宫动脉上行支结扎术。牵拉子宫使其歪向一侧，用可吸收线将子宫动、静脉缝入子宫肌层，以阻断血流，造成子宫壁短暂的缺血，此方法可以达到快速止血的效果。最后，对子宫行背带缝合术，此方法是针对经上述方法仍有产后出血者，双重缝合术也是采用可吸收线在上次缝合线下方0.5-1.0cm处进行双重缝合。让缝合线均有留在子宫体上的部分，从子宫的前后壁均可以看到可吸收缝合线，以牵拉线达到加压止血的效果。 　　1.2.2 对照组 对20例对照组患者行常规的宫腔填塞法加压止血。用0.2%的甲硝唑溶液将消毒纱布浸湿，拧干后将纱布从宫腔底部开始塞入宫腔，将整个宫腔塞满，24h后取出纱布。 　　术后记录观察组和对照组的出血量、并发症和一个月后子宫恢复情况及月经情况。 　　1.3 术后疗效评价标准 效果好：术后短时间内子宫明显收缩，阴道出血量明显减少，产妇生命体征平稳；效果一般：重复手术半小时之内子宫收缩良好，产妇阴道出血量有所减少，尿量正常，各项生命体征平稳；效果差：经过多次手术产妇子宫仍不收缩，并且出现出血量增多的趋势，血压下降、尿量减少或无尿。 　　2 结果 　　2.1 术后两组第一天出血量及出现并发症情况 见表1。 　　两组均没有出现患者死亡。对照组术后效果差，有术后感染情况的发生，及时对对照组再进行了三联疗法治疗，术后有1例患者性子宫切除术，其他患者再次治疗后生命体征均平稳。两组均经过三联疗法治疗后，均没有在发现子宫感染、肠粘连、子宫坏死等并发症。术后40天行彩色B超检查患者子宫恢复情况，均为良好，经随访月经恢复情况也无异常。 　　3 讨论 　　子宫收缩乏力难以治愈导致的产后出血严重威胁产妇的生命安全，已被列为产妇死亡的重要原因之一。如何采取有效安全的措施抢救患者生命，提高患者以后的生活质量已经成为刻不容缓的话题。传统的宫腔纱布填塞法虽然对产后出血有一定的疗效，但是由于各种原因未考虑到，不能做到全面高效的治疗产后难治性子宫出血，也可能会出现很多并发症，严重影响了产妇的身体健康和生命安全。 　　而现在的三联疗法克服了传统宫腔填塞法出现的止血效果差、术后并发症多等缺点，并针对难治性的子宫收缩乏力导致的产后出血进行改良创新，使手术具有疗效高、止血快、并发症少、对子宫伤害小、术后患者生活质量高的优点。三联疗法采用物理治疗与药物治疗、手术治疗相结合的方法，首先