三项指标联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义.docVIP

三项指标联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义 　　【摘要】 目的 探讨联合检测血清同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（Cys C）、尿微量白蛋白（mALB）在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值。方法 分别检测单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组和正常对照组血清Cys C、Hcy和尿mALB含量。结果 糖尿病各组的Hcy、Cys C、尿mALB的水平及阳性率均显著高于对照组（P0.01），早期糖尿病肾病组三项指标水平显著高于单纯糖尿病组（P0.05），临床糖尿病肾病组三项指标水平显著高于早期糖尿病肾病组（P0.05）。三指标联合检测糖尿病肾病阳性率达96.25%，明显高于单项检测。结论 血清Hcy、Cys C和尿mALB是糖尿病肾病早期诊断的敏感指标，水平与肾脏损伤程度相关，三指标联合检测有助于糖尿病肾病的早期诊断。 　　【关键词】 糖尿病肾病；同型半胱氨酸；胱抑素C；尿微量白蛋白 　　糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的主要并发症，早期诊断和治疗具有重要意义。本文对160例患者进行血清同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（Cys C）、及尿微量白蛋白（mALB）的检测，以探讨联合检测对糖尿病肾病的诊断意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院2012年3月～10月160例糖尿病患者，均符合WHO 2型糖尿病诊断标准，平均年龄（47.34±14.82）岁，男83名，女77名。根据24 h尿白蛋白排泄率（UAER）将患者分为三组：①单纯糖尿病组（UAER30 mg/24 h）48例；②早期糖尿病肾病（DNⅠ、Ⅱ、Ⅲ期）组（UAER 30～300 mg/24 h）50例； ③临床糖尿病肾病组（UAER ≥300 mg/24 h）62例。正常对照组为50例健康体检者，男32例，女18例，平均年龄（49.33±7.82）岁，选自本院健康体检者。 　　1.2 样品收集 清晨空腹采集静脉血3 ml于促凝管中，分离血清，同时留取24 h尿于次日送检。 　　1.3 方法 酶循环法测定血清Hcy，正常参考值：成年人15 μmol/L；免疫比浊法测定血清Cys C和尿mALB，正常参考值：Cys C：0.60～1.55 mg/L，mALB：0.00～30.00 mg/L，仪器为日立7600全自动生化分析仪。 　　1.4 统计学方法 计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 糖尿病组与对照组Hcy、Cys C、尿mALB阳性率比较（DM组为单纯糖尿病组，DN组为早期糖尿病肾病组及临床糖尿病肾病组）。见表1。 　　3 讨论 　　尿微量白蛋白（mALB）是大分子蛋白，正常人有极少量的mALB排到体外。糖尿病患者由于长时间高血糖作用，使肾脏微血管损伤，肾小球滤过膜电荷丢失，孔径增大，导致白蛋白排出过量[1]。从出现尿mALB开始，经10～20年长时间的病情进展，最终将转变成终末期肾衰竭，所以尿mALB可以说是肾脏早期损伤的一个重要标志[2]。本研究中，糖尿病肾病组的尿mALB阳性率远远高于正常组（P0.01）；而尿mALB在临床糖尿病肾病组和早期糖尿病肾病组及单纯组之间的比较中差异有统计学意义（P0.01）。单纯组的尿mALB阳性率为25%，表示部分糖尿病患者尿蛋白还在正常范围内时，微量白蛋白已经升高，提示肾小球功能已受损。 　　同型半胱氨酸（Hcy）被认为是心血管方面新的独立危险因子[3]，而近几年研究显示，在DN的早期会有高Hcy血症，所以Hcy被当做DN的致病因素之一而被广泛关注[4]。肾脏是Hcy的排泄和代谢器官，正常肾脏可以产生和滤过等量的Hcy，使血液中的Hcy含量一直保持在一个恒定的状态，当血液中Hcy的含量升高时，则提示肾功能减退、肾小球滤过率增加或肾小管受损。本研究中，DN组患者血清Hcy水平较正常对照组有明显增高，且Hcy值随DN病情的严重而逐渐增高（P0.01），这与相关研究[5]结果一致。 　　胱抑素C（Cys C）广泛存在于各种组织的有核细胞中。有研究表明，当肾小球有轻微损伤时，血清 Cys C 水平会迅速升高，并随着病情的恶化而逐渐增高[6]。本研究中，DN组血清 Cys C阳性率与正常对照组比较差异有统计学意义（P0.01），早期糖尿病肾病组较单纯糖尿病组血清 Cys C 明显增高（P0.01），而临床糖尿病组的值又明显高于早期糖尿病肾病组（P0.01），说明血清 Cys C 水平与病情加重和肾脏损伤程度相关。 　　目前，临床上诊断糖尿病肾病主要依赖尿mALB以及尿蛋白定量，但这两项都有其它可致阳性的疾病。而Cys C产生稳定且不易受其他疾病因素影响，同时研究证明慢性肾病患者伴有Hc