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水潦乡卫生院关于规范依法执业的自查与整改报告 篇一：水潦乡卫生院关于规范依法执业的自查与整改报告 水潦乡卫生院 关于规范依法执业的自查与整改报告 按叙永卫（2011）207号精神，叙永县水潦乡卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责。以院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组。就卫生院规范依法执业开展自查自纠。并整改报告如下: 一：全院医务人员开展医疗卫生法律 法规学习，把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核 二：坚持依法执业，规范执业范围 1:严禁无证行医 《医疗机构执业许可》按时效验 2：卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医 3：卫生院现有执业医师 执业助理医师5人。其他未取得资格证的人员都在执师 助师的指导下工作，有执业护士1人，护理人员都在执业护士指导下工作。严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。 4：卫生院外出急诊及会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行 5：不得违法 违规发布医疗广告 6：规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时 准确 完整 规范。病历 处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规范》《中医 病历书写基本规范》《处方管理办法》等进行规范书写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目 内容 不得延误完成时间。 总之卫生院对规范执业高度重视，狠抓落实 进一步规范执业行为，为医疗质量万里行活动打下扎实的基础。 附：领导小组名单. 组长：夏仕琴（卫生院院长） 副组长：李权（卫生院副院长） 成员：吴宗泽（住院部主任） 范霞（妇产科主任） 李莉（坛厂门诊负责人） 李雨欣（护士长） 夏维江（医检科室主任） 杨霞（药房主任） 各村卫生站负责人 领导组下设办公室由吴宗泽负责医疗质量管理，范霞负责执法监督相关事务 水潦乡卫生院 2011年8月 29日 篇二：卫生院依法执业情况自查报告 依法执业情况自查报告 县卫生局： 根据县卫生局《关于印发绍兴县2012年医疗机构“依法执业守护健康”活动方案的通知》（绍县卫发﹝2012）127号）文件精神要求我中心于2012年7月下旬组织对本单位依法执业情况进行自查，现将自查结果汇报如下： 1、规范执业，规范行医，强化管理。严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院服务中心和服务站的医疗机构执业许可证按期校验现均在有效期内，并严格按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员。工作人员人均有备案，临床、医技人员均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作，无非卫生技术人员从事诊疗活动现象，确保医疗安全；同时未发现违规发布医疗广告等现象。此外还加强工作人员个人防护措施，配备防护服隔离衣等用品，每年进行一次健康检查；并且定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。 2、在门诊诊疗方面，日常管理井然有序，为病人提供了良好的就医环境，医护人员统一着装，佩带格式统一的上岗证，内部环境整洁，科室布局合理，标识清晰，对检查划 价、交费、取药环节极为方便，诊疗科目及门诊所有收费项目和收费标准公示清楚并在醒目位置公示投诉电话，做到诚信服务。 3、严格医疗质量管理，重视医疗生产安全；制定医疗 安全管理制度、医疗质量核心管理制度，各类医疗活动有规程，医疗纠纷事故处置有制度，有应急预案。每月定期进行医疗质量检查，及时反馈信息，督促业务部门持续提高医疗质量，同时把各种医疗安全隐患消灭在萌芽之中，减少或杜绝医疗差错事故的发生。 4、加强处方药品管理。将药品分类管理的各项监管工作纳入年度工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平。所有药械出入库均有记录，特别是对“麻醉”药品实行责任到人，药师严格按照资格准入制度审核采购药品，严禁无批准文号的药品进入临床使用。 5、院内感染管理方面。一是强化组织领导成立了服务中心感染管理组织，由护理部主任兼职负责全中心的院内感染监控管理工作，进一步完善了院内感染监控管理组织建设。二是制定医院感染制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。三是加强对重点部门、重点科室，如：治疗 室、注射室、检验科等部门、科室的感染监控、质WwW.cSpengBo.cOm 蓬 勃范 文网:水潦乡卫生院关于规范依法执业的自查与整改报告)评工作。四是严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌，并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消