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外伤性胃肠穿孔36例急诊治疗体会 　　【摘要】目的探讨外伤性胃肠穿孔的急诊治疗的方法与结果。方法回顾分析我院2009年5月——2011年12月收治的36例外伤性胃肠穿孔患者急诊治疗方式及结果。结果36例患者经诊断治疗后，肠梗阻与肠黏连1例，残余脓肿2例，切口裂开1例，切口感染2例，6例患者均经进一步引流治疗及保守治疗康复痊愈。本组3患者共36例，术前术后急诊符合率100%，所有患者均痊愈出院。结论外伤性胃肠穿孔的诊治需准确、快速、科学，尽快查明病因，选择合理的治疗方式，并严格预防感染，多措并举，快速稳定病情，在避免并发症的同时达到治疗目的。 　　【关键词】外伤性；胃肠穿孔；急诊；治疗 　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0167-01 　　外伤性胃肠穿孔为外科常见急腹症，发病极快且发病原因复杂，临床诊断失误率高，且术后并发症较为常见，临床上因误诊、病情延误及治疗方式不当引起的病情恶化、并发症、死亡病例极多，因而，外伤性胃肠穿孔对临床诊治工作提出了更高的要求[1]。本次研究回顾分析我院2009年5月——2011年12月收治的36例外伤性胃肠穿孔患者急诊治疗方式及结果，术前术后急诊符合率100%，诊疗效果良好。现将实际诊疗工作总结分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料回顾分析我院2009年5月——2011年12月收治的36例外伤性胃肠穿孔患者急诊治疗方式及结果。男性22例，女性14例；患者年龄6-73岁，平均年龄（41.3±3.9）岁；发病原因：摔伤坠落2例，锐器致伤2例，打伤14例，交通事故18例；入院时间：发病后24h内5例，发病后24-72h内21例，发病后3d以上10例；临床表现：膈下游气体31例，腹膜炎症状表现33例，昏迷4例，严重腹痛32例。所有患者均腹部按压疼痛、肠鸣音消失、腹肌紧张，且有不同程度血肿、渗液现象。36例患者入院均经系统检查，均未见心脏病等重大疾病。 　　1.2方法所有患者入院后均送往普通外科接受剖腹探查，探查结果显示，36例患者直肠穿孔1例，十二指肠穿孔1例（溃疡），结肠穿孔4例，胃穿孔5例（溃疡），25例患者为多脏器合并损伤。3例小肠1处破裂，2例小肠2处破裂，1例为3处及以上破裂。 　　5胃穿孔患者全部接受胃部修补手术；1例十二指肠穿孔患者接受十二指肠造瘘、修补及胃肠吻合治疗；4例结肠穿孔患者中，2例行结肠修补手术，2例损伤较大患者接受切除吻合手术治疗；其余25例多脏器损伤患者依照相应损伤部位实际情况适时修补、切除吻合手术治疗。 　　2结果 　　36例外伤性胃肠穿孔患者经紧急诊断治疗，肠梗阻与肠粘连1例，残余脓肿2例，切口裂开1例，切口感染2例，6例患者均经进一步引流治疗及保守治疗康复痊愈。本组3患者共36例，术前术后急诊符合率100%，所有患者均痊愈出院。 　　3讨论 　　3.1外伤性胃肠穿孔早期诊断外伤性的胃肠穿孔引发因素复杂，多有意外事故引起，本组患者摔伤坠落2例，锐器致伤2例，打伤14例，交通事故18例；发病年龄分布广泛，本组患者年龄6-73岁，平均年龄（41.3±3.9）岁；临床表现多为膈下游气体、腹膜炎症状、严重腹痛、腹部按压疼痛、肠鸣音消失、腹肌紧张，且有不同程度血肿、渗液，严重的会出现昏迷。临床检查诊断中多见十二指肠溃疡与胃溃疡，本组膈下游气体31例，腹膜炎症状表现33例，昏迷4例，严重腹痛32例，所有患者均腹部按压疼痛、肠鸣音消失、腹肌紧张，且有不同程度血肿、渗液现象。由于发病较急、病情扩展较快，患者多于病发后3d内入院，本组患者入院时间：发病后24h内5例，发病后24-72h内21例，发病后3d以上10例[2]。 　　外伤性胃肠穿孔发病较急、病情扩展较快，患者一旦昏迷，腹部剧烈疼痛就难以察觉；一般的外伤穿孔不大，胃肠本身生理性质使穿孔较快发生堵塞而较少出现内容物外溢，临床极易误诊为腹壁挫伤[3]；患者发生意外后多注重外伤治疗，极易忽略胃肠脏器检查诊断；外伤性胃肠穿孔儿童临床检查中不宜呈现腹膜炎体征，因而极易导致误诊和病情延误。由此可见，临床上应强化外伤性胃肠穿孔的诊断与检查，重点做到以下几点：①认真观察患者症状，充分了解患者主观感受；②了解患者既往病史；③系统检查，不放过任何腹痛、呕吐等可疑现象；认真行剖腹探查及腹腔积液、气体检查；④手术过程中注意胃肠道反应观察记录[4]。本组36例患者入院及术后检查诊断符合率100%，可见，严格依照上述原则实施临床检查诊断，能有效提升临床诊断的准确度。 　　3.2外伤性胃肠穿孔治疗确诊为胃穿孔、十二指肠穿孔等外伤性胃肠穿孔后，尽快根据患者既往病史及身体状况、临床表现、主观感受匹配科学、有效的治疗方案，首先实施快速止血处理，再依照胃肠等相应损伤部位实际情况适时修补、切除吻合手术治疗，