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宫颈病变病理诊断中的分析 　　【摘要】目的 总结液基细胞：阴道镜在宫颈病变病理诊断中的临床经验，探寻适合各个地区有效的宫颈癌筛查方法。方法 对2000例城镇户口的妇女进行液基细胞检查同时联合阴道镜检查，对液基细胞学检查及阴道镜两种检查中任何一项检测异常者行病理活检。结果 ASCUS为18例（0.9%），CSIL为2例（0.1%），HSIL为（CINⅡ-Ⅲ）为9例（0.4%）。年龄分布，细胞学异常者多发生在30-55岁年龄段，这次年龄最小的为34岁，妇科门诊经阴道镜进行醋酸白实验，如果宫颈变白色，则在白色区域取活检，结果为非典型增生75例，宫颈上皮内瘤变CINⅠ级为3例，CINⅡ-Ⅲ级为4例，CINⅢ级为3例，鳞癌2例。结论 对各个地区的婚后妇女，应采用液基细胞学检查，同时联合阴道镜的方法对宫颈癌进行筛查及早诊断，提高检出率。 　　【关键词】宫颈癌；筛查；液基细胞检查；阴道镜检查；检出率 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0541-02 　　2012年九月至十一月底，我医院对两千名城镇妇女进行宫颈癌筛查工作，在这次工作中，结合我平时作宫颈活体组织检查的结果及液基细胞学的结果，对宫颈病变的病理诊断取得了较为满意的效果。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年九月至十一月底，选择城镇妇女两千名，平均年龄45岁（25-68岁），结婚后的妇女（包括绝经后妇女）。标本采集由妇产科执业医师完成，对体检者做液基细胞学检查，同时联合阴道镜检查，对细胞学及阴道镜两种检查中任何一项检测异常者行病理活检，以明确诊断。 　　1.2 方法 用宫颈液基细胞学采样刷分别采集宫颈外口及宫颈管的上皮细胞后，将标本置入盛有甲醛保存液的标本瓶中。在刷取标本以前，充分暴露宫颈外口，应用棉签拭去宫颈表面分泌物，用采集刷顺时针旋转式刷取（一般5-6次），操作过程中避免过分用力，以免损伤宫颈，导致出血。 　　阴道镜检查时先拭净宫颈表面粘液，肉眼初步观察宫颈表面的异常及表面血管，再用棉球将生理盐水涂在宫颈表面并去掉多余液体，观察鳞柱交界，并用滤镜及高倍放大镜进一步观察血管。确定转化区的內界和外界，再用棉球或棉签于宫颈表面涂5%醋酸溶液，30s-60s后观察宫颈表面上皮变化，每2min-3min可重复用醋酸。通过多次观察，发现并评价任何异常区域或非典型的转化区，最后进行碘溶液试验，观察上皮着色情况。如发现不着色，血管异常表现区域，在阴道镜定位下取宫颈组织数块，用10%福尔马林固定后送病理检查。 　　1.3 细胞学诊断 TCT涂片采用2008版TBS诊断系统[1]标准为无上皮内病变及恶性改变阴性；不典型鳞状细胞，包括未明确定义的不典型鳞状细胞ASCUS及不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASCH），鳞状上皮内病变包括低度鳞状上皮内病变（LSIL），高级别鳞状上皮内病变（HSIL），疑侵袭性癌的高度鳞状上皮病变及鳞状细胞癌，腺上皮异常包括不典型子宫颈管腺细胞（非特异性即AGCNOS），不典型子宫颈管腺细胞倾向于肿瘤（AGC倾向肿瘤），宫颈腺原位癌（AIS）及腺癌，TCT涂片以ASCUS及以上为阳性结果。2 结 果 　　ASCUS为18例（0.9%），LSIL为2例（0.1%），HSIL为（CINⅡ-Ⅲ）为9例（0.4%）。年龄分布：细胞学异常者多发生在30-55岁年龄段，这次体检中年龄最小为34岁，妇科门诊经阴道镜进行醋酸白实验，如果宫颈变白色，则在白色区域取活检，结果为：非典型增生75例，宫颈上皮内瘤变CINⅠ级为3例，CINⅡ-Ⅲ级为4例，CINⅢ级为3例，鳞癌2例。 　　3 讨 论 　　宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中位居第2位，仅次于乳腺癌。但却是目前为止唯一能够早期筛查发现并通过医学干预使发病率和病死率下降的妇科恶性肿瘤。预防和早期发现宫颈癌的关键在于进行宫颈癌的筛查，液基细胞学检测技术在我国应用于妇科肿瘤的筛查和诊断取得公认效果[2]。从癌前病变发展成宫颈癌有一个渐变到突变的过程，在这个过程中，发现癌前病变尤其是CINⅡ-Ⅲ及环形切除或锥形切除，病变区域切掉了，宫颈癌是完全可以预防的，对患者的疾病进展有很大影响。TCT由于镜下清晰，能够清楚地看清细胞病变，提高检出率。TCT在判定癌时因粘膜出血，渗出堵塞膜孔，造成图片中细胞过少存在着漏诊或低诊的可能，病理诊断医师必须高度重视，有高度的责任心，不放弃每一个可疑的细胞。 　　在农村及边远山区的妇女，由于她们受教育程度低，保健意识不强，经济收入少，卫生差，营养状况欠佳，加之宣传不到位，对普查需求不高，未认识到宫颈癌筛查的重要性，因此，造成宫颈癌的发生。又由于受经济条件及卫生资源限制，往往就医时间晚，增高了病死率。这次