微生态制剂在新生儿窒息后喂养不耐受的应用及其对胃动素的影响.docVIP

微生态制剂在新生儿窒息后喂养不耐受的应用及其对胃动素的影响 　　[摘要] 目的 探讨微生态制剂治疗新生儿窒息后喂养不耐受的疗效及其对胃动素（MOT）的影响。 方法 选择2009年9月～2012年8月华北石油总医院收治的窒息后喂养不耐受患儿58例，随机分成双歧杆菌治疗组和全胃肠外营养对照组，每组各29例，两组患儿均给予常规洗胃及防治感染，维持水、电解质平衡，静脉营养、对症支持治疗，双歧杆菌治疗组在此基础上口服或经鼻饲微生态制剂双歧杆菌；观察两组患儿呕吐、腹胀症状消失时间、恢复至出生体重时间、达全胃肠喂养时间，监测患儿血浆MOT的变化。 结果 双歧杆菌治疗组呕吐、腹胀症状消失时间[（3.03±1.14）d]优于全胃肠外营养对照组[（4.65±1.11）d]，差异有统计学意义（P < 0.05）；双歧杆菌治疗组恢复出生体质量时间[（7.68±1.73）d]优于全胃肠外营养对照组[（9.72±2.78）d]，差异有统计学意义（P < 0.05）；双歧杆菌治疗组达全量肠内营养时间[（9.03±1.84）d]优于全胃肠外营养对照[（10.79±2.19）d]，差异均有统计学意义（P < 0.05）。双歧杆菌治疗组总有效率（93.11%）显著高于全胃肠外营养对照组（72.41%），差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后3 d双歧杆菌治疗组血MOT水平[（259.20±23.35）ng/L]高于全胃肠外营养对照组血MOT水平[（221.37±18.51）ng/L]，治疗后4 d治疗组血MOT水平[（324.72±14.53）ng/L]高于对照组血浆MOT水平[（298.10±15.55）ng/L]，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 新生儿窒息喂养不耐受后，采用微生态制剂恢复微生态平衡，缩短全胃肠喂营养时间，同时对胃肠道激索分泌水平恢复正常起到促进作用，值得临床推广。 　　[关键词] 微生态制剂；新生儿；窒息；喂养不耐受；胃动素 　　[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0037-03 　　新生儿窒息是一种可造成多个系统器官损害的严重病理过程，由于窒息时导致胃肠道呈低灌注状态，胃肠动力差，胃肠激素水平较低，肠壁细胞代谢障碍及组织损伤，肠黏膜病理变化为肠壁水肿、坏死，肠功能改变为肠蠕动减弱，细菌繁殖及肠通透性改变，临床表现为呕吐、胃潴留、腹胀、胃食管反流等喂养不耐受现象。喂养不耐受会导致肠吸收延长、营养不良，还会使新生儿易患坏死性小肠炎、肝功障碍、胆汁淤积，从而影响新生儿的生长发育和存活[1]。对此笔者在胃肠外营养的基础上采用微生态制剂双歧杆菌三联活菌胶囊治疗取得了较好的临床疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年9月～2012年8月华北石油总医院收治的窒息后喂养不耐受患儿58例为研究对象，所有患儿家长知情同意，其中男34例，女24例，患儿出生时孕龄37～42周，生后1 min Apgar评分3～7分，窒息持续5～10 min，开始喂奶时间≤48 h。将所选研究对象随机分为双歧杆菌治疗组与全胃肠外营养对照组，每组各29例；其中双歧杆菌治疗组男18例，女11例，全胃肠外营养对照组男16例，女13例，两组性别、孕龄、体重、窒息程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。见表1。该研究获医院伦理委员会批准。 　　1.2 喂养不耐受病例选择标准 　　排除器质性疾病，出现如下情况之一者：①频繁呕吐每日≥3次；②胃残留量超过上次喂养量的1/2；③24 h腹围增加1.5 cm；④胃残留物被胆汁污染；⑤胃内咖啡样物排除为咽下母血。 　　1.3 治疗方法 　　双歧杆菌治疗组与全胃肠外营养对照组均采用治疗原发病、纠正其他脏器功能衰竭、静脉营养等常规治疗。全胃肠外营养对照组在出现喂养不耐受后即停止经口喂养，用生理盐水洗胃后酌情微量喂养，并改为常规胃肠外营养的形式以保证营养物质的摄入，常规通便及防治感染，维持水、电解质平衡、对症及支持治疗。双歧杆菌治疗组在常规胃肠外营养的基础上口服或经鼻饲微生态制剂（晋城海斯制药有限公司，双歧杆菌三联活菌胶囊，生产批号：国药准字210 mg/粒），半粒/次，3次/d，温开水喂用，疗程7 d，观察患儿腹胀、呕吐、胃潴留情况，胃潴留指胃残余量超过喂养量的30%或胃内有咖啡色样物。 　　1.4 样本的采集与测定 　　双歧杆菌治疗组与全胃肠外营养对照组患儿分别于治疗前、治疗后3、4 d采集静脉血，应用解放军总医院科技开发中心放射免疫所提供的胃动素（MOT）放免疫试剂盒进行MOT检测。 　　1.5 疗效判定标准[2] 　　显效：治