彩色多普勒超声对诊断儿童先天性心脏病的价值研究.docVIP

彩色多普勒超声对诊断儿童先天性心脏病的价值研究 　　摘要目的：探讨彩色多普勒超声（DU）对儿童先天性心脏病类型诊断并对其预后进行判断的临床应用价值。方法：回归性分析收治5例儿童先天性心脏病的彩色多普勒超声特点并随访.5～年以观察其预后情况。结果：左向右分流型18例（7.）右向左分流型5例（.8）无分流型18例（7）单纯畸形中以室间隔缺损发病率最高发检测出51例（）。房、室间隔缺损管径6mm者8需要手术治疗。对于动脉导管未闭患儿管道直径mm者1需要手术治疗。合并其他心血管畸形如肺动脉狭窄或闭锁、大动脉转位、肺静脉异常等的重症先心病患者其死亡率高达89。结论：彩色多普勒超声能早期对儿童先天性心脏病做出准确的诊断并对部分类型先心病预后做出评估和预判从而为指导临床治疗有比较高的应用价值。 　　关键词彩色多普勒超声先天性心脏病儿童 　　先天性心脏病（HD）是小儿最常见的先天畸形也是儿童死亡的重要病因之一在我国大城市中因HD而导致小儿死亡高达第～位每年我国新出生的HD患儿大约1～15万给儿童的生命健康及家庭带来了巨大危害1-。彩色多普勒超声（DU）因其具有无创、方便、实时显像以及价格低廉等优势目前已作为HD诊断首选方法为指导临床工作带来了便利。本文回顾性分析5例儿童先天性心脏病的彩色多普勒超声特点及相关预后指导临床治疗方案。 　　资料与方法 　　一般资料：本组收集资料共5例其中男65例女6例年龄～1岁平均6±岁。临床症状主要表现为咳嗽、发热、气促、呼吸困难、紫绀、哭闹、腹泻及营养不良等。所有患儿心脏听诊均有不同程度的心脏杂音且均经过彩色多普勒超声确诊。 　　检查方法：彩色超声检查采用美国GE V7超声诊断系统及PHIIP ONO55、PHIIP IE超声诊断系统。频率15MHz。对于不能良好配合检查患儿检查前适当予以1水合氯醛（5ml/kg）灌肠或口服待患儿镇静后在平静呼吸状态下检查。采取仰卧位或侧卧位先选取左室长轴切面、主动脉根部短轴切面以及心尖四腔心切面逐步观察心脏各心腔的形态、大小以及主动脉与心室的关系后观察主动脉弓根部最后对于可疑复杂型先心病患儿采用切段分析法逐步确定心房、心室及大血管三者间的位置关系。所有患儿均为同一高年资超声科诊断医生操作、诊断。 　　结果 　　5例儿童先心病的类型：左向右分流型（潜伏青紫型）18例（7）室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭等；右向左分流型（青紫型）5例（8）法洛四联症和大动脉转位等；无分流型（无青紫型）18例（7）主动脉缩窄、肺动脉狭窄等。其中复合畸形1例（16）包括法洛四联症8例房间隔缺损合并室间隔缺损18例房间隔缺损并发动脉导管未闭1例房间隔缺损合并主动脉瓣狭窄例。单纯畸形中室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的检出率居前位分别为51例（）、例（18）及15例（6）。合并其他心血管畸形如肺动脉狭窄或闭锁、大动脉转位、肺静脉异常等的重症先心病患者18例随访年内死亡16例其死亡率高达89。 　　房、室间隔缺损及动脉导管未闭者随访结果：室间隔缺损51例膜部缺比率最高达7例（5）膜周部18例（5）肌部6例（118）。 　　房、室间隔缺损年自然关闭例11例（5）未闭合者例（1）手术例（19）死亡例（1）；>6mm者5例自然关闭1例（）手术例（8）多数需要手术治疗。 　　对于动脉导管未闭15例患儿管道直径mm者例1需要手术治疗。 　　讨论 　　彩色多普勒超声在先天性心脏病应用优势：彩色多普勒超声作为一种简便、快捷、无创及准确性高的检查方法不仅能准确观察心脏形态、大小、心内外畸形和解剖关系还可以测量缺损、狭窄部位的大小血流运动及方向对患儿心脏病变的程度判断、治疗监测和评估预后有重要的意义。 　　房、室间隔缺损及动脉导管未闭者处置相关分析：先天性心脏病患者尤其是左向右分流、病情较轻微、缺损部分较小和营养状况佳的患儿大多数可自行闭合。文献报道缺损直径<5mm患儿中5自闭9出现在半年内室间隔缺损管径<mm者可全部自闭房间隔缺损直径<5mm者多于1岁内自行闭合缺损5～8mm者自行愈合机会少建议在肺动脉高压尚未形成前行手术或介入方法治疗。与本研究结果较相符。动脉导管在胎儿时期其生理作用较大出生后由于体肺循环的建立出生动脉导管逐渐减小。对于导管较小者和流速较低者大多数可自行闭合本文中管道直径<mm者875可关闭导管未闭～mm者6可愈合；对于导管较大、血流速度较高者多数无法闭合容易合并其他并发症如反复肺部感染、心衰及心内膜炎。随着介入及胸外科飞速发展为儿童动脉导管未闭手术治疗带来了手术时间短、创伤小、风险低、成功率高等优势。文献报道5诊断一旦成立应不拘年龄和分流量大小均应立即进行手术治疗。考虑到对于症状轻、导管缺损小的动脉导管未闭患儿有较高的自闭倾向且随动脉导管未闭手术日益成熟对于