《2014表格.docVIP

附件1：甘肃省农村信用社POS收单业务特约商户签约申请表 申请表编号： 基 本 信 息 商户名称 经营地址 装机地址 。 市/县 区/镇 大道/路/街/工业园/巷/市场 商户证件 □身份证 □营业执照 □其它 证件号码 法人代表姓名 联系方式 。手机： 座机： 法人代表证件 □身份证 □护照 □其它 证件号码 委托人姓名 联系方式 手机： 座机： 委托人证件 □身份证 □护照 □其它 证件号码 单位性质 □ 国营 □ 集体 □ 私营 □ 合资 □ 股份制 □其他 经营范围 签 约 信 息 个人收款户名 个人收款账号 对公收款户名 开户银行 对公收款账号 付款户名 付款账号 内部账户名称 内部账号 绑定电话 单笔转账限额 万元 每日转账限额 万元 安装台数 POS机型要求 □有线 □无线 安装MIS 点 手续费率 是否总店或分店 其 他信息 注册资本 。 万元 营业面积 M2 营业用地性质 □自有 □租用 签约附件 □工商营业执照复印件 □税务登记证复印件 □法人代表证件复印件 □委托人证件复印件 □《授权委托书》 □ 其他资料： 信用合作联社（农村合作银行、农村商业银行）： 本人（店、公司）因资金结算需要，现向贵单位提出POS收单业务特约商户服务签约申请，望贵单位予以受理。 本人（店、公司）现已了解POS的功能及存在的风险，本人（店、公司）现承诺：在本人（店、公司）申请的POS机终端上的交易，所有录入的信息为本人（店、公司）核对后正确录入的信息。在申请的POS机开通后，因通过POS机终端进行非法交易（或其他原因）造成的所有经济损失和法律责任由本人（店、公司）全部承担，与贵单位无关，特此承诺！ 申 请 人：（签章） 申请时间： 年 月 日 客户经理姓名 银行录入时选择 营业网点名称 银行录入时选择 客户经理意见： 客户经理： （签名） 日 期： 年 月 日 网点负责人意见： 网点负责人： （签名） 日 期： 年 月 日 附件2： 甘肃省农村信用社特约商户信息调查表 1、商户基本信息 ★商户名称（营业执照注册名）： ★商户简称： ★注册登记号： ★税务登记号： 执照注册起始时间： 收银台通讯方式：□直线 □分机 ★注册地址： ★营业地址： ★法人代表： ★联系人： ★联系电话： ★传真电话： 注册资本： 万元 开业时间： ★申请POS台数： 商户知名度： □非常知名 □知名 □一般 ★商户交易类型：□实地交易 □网上交易 □电购 □邮购 □其他 ★商户付款方式：□预付款 □钱货两清 □分期付款 □赊购 ★商户性质： □国有 □民营 □合资 □股份制 □其他 ★机具开通功能：□查询 □消费类 □撤消类 □退货 □调整类 □预授权类 □其他 2、商户经营信息 ★营业用地性质： □自有 □租用 营业面积： 员工人数： ★经营