早期肠内营养支持在重症急性胰腺炎中的应用.docVIP

早期肠内营养支持在重症急性胰腺炎中的应用 　　【摘要】 目的 探讨早期肠内营养支持在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的作用。方法 回顾性分析2005年3月～2013年7月本院收治的SAP患者68例， 分为早期肠内营养实验组与对照组， 观察两组患者治疗7 d后血清白蛋白、C-反应蛋白变化， 血清淀粉酶恢复时间、并发症及住院时间。结果 实验组与对照组血清白蛋白均上升， C-反应蛋白下降， 差异具有统计学意义（P0.05）。早期肠内营养的患者血淀粉酶恢复快， 住院时间短， 并发症少。结论 SAP患者在进行常规治疗的基础上早期给予肠内营养支持， 促进患者恢复具有重要意义。 　　【关键词】 早期；肠内营养；胰腺炎 　　SAP具有起病急， 进展快， 致死率高等特点， 临床诊治复杂。目前认为科学合理的肠内营养支持是治疗SAP重要的环节， 可增强机体抵抗力， 减少蛋白分解， 改善患者的营养不良状态， 防治并发症有着重要的意义[1]。本文选取2005年3月～2013年7月辽宁省北镇市人民医院治疗68例SAP患者进行了回顾性分析， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2005年3月～2013年7月经本院保守治疗治愈的68例SAP患者， 其中男42例， 女26例， 年龄29～73岁， 平均年龄（45.8±6.3岁）。发病原因：胆源性胰腺炎32例（47.1%）， 过量饮酒致胰腺炎16例（23.5%）， 暴饮暴食致胰腺炎9例 （13.2%）， 原因不明 11例 （16.2%）， 诊断标准：采用中华医学会外科学会胰腺外科学组制定的SAP诊治草案标准 （2007年）， 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 且符合以下条件之一者：①胰腺局部并发症（胰腺坏死， 胰腺脓肿及假性囊肿形成）。②出现脏器衰竭者。③CT分级为D、E， Ranson评分3分者。根据是否早期给予肠内营养分为实验组（实验组于病情平稳后经胃镜置入鼻空肠管给予肠内营养）33例， 对照组（治疗期间给予全胃肠外营养（TPN）治疗）35例。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1. 2 方法 两组患者入院后均给予SAP常规治疗。实验组患者在病情稳定后， 于发病后48～72 h左右， 由专业内镜医师经胃镜置入鼻空肠管于Treitz韧带下30 cm空肠， 外端固定。肠内营养的实施采取循序渐进的原则， 第一天可给予葡萄糖氯化钠注射液， 以30～50 ml/h的速度滴入， 其后逐渐换为肠内营养液， 逐渐增加液体入量并加快输注速度， 减少肠外营养入量， 直至全部为肠内营养。对照组以肠外营养为主， 待其病情平稳， 肠功能恢复后可给予清流食并逐渐转为正常饮食。 　　1. 3 观测指标 比较两组患者7 d后血清白蛋白及C-反应蛋白变化， 及血淀粉酶恢复时间、并发症、住院时间。 　　1. 4 统计学方法 使用SPSS19.0软件包建立数据库并对数据进行分析， 计量资料以均数±标准差（x-±s）表示， 采用t检验进行组间比较， P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　实验组与对照组经过治疗7 d后血清白蛋白均上升， C-反应蛋白较之前下降， 但实验组前后差别较对照组明显， 差异具有统计学意义（P0.05）。对两组患者的血淀粉酶恢复时间、并发症、住院时间指标进行比较， 可以看出给予早期肠内营养的患者血淀粉酶恢复更快， 住院时间更短， 并发症更少， 两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。具体数据见表1。 　　两组患者并发症包括：消化道出血， 腹腔内出血、腹腔感染、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、肠瘘等， 早期给予肠内营养的患者并发症较对照组减少。 　　3 讨论 　　胰腺坏死的程度及发生器官衰竭的数目对于SAP患者的预后至关重要。如何在疾病早期控制炎症的进展， 阻止大量炎性递质入血， 阻断炎性级联反应， 对改善患者预后有着重要的作用。肠道是人体最大的内毒索与细菌储存地， 在人体进行消化吸收的过程中， 能够抑制肠道内一些细菌及毒素， 起到主导作用的即是肠道屏障， 肠屏障的破坏可引起细菌以及内毒素的移位， 从而发生全身感染性症状[2]。因此早期预防性使用抗生素并给予肠内营养， 可以保护胃肠道功能及防止细菌移位。 　　肠屏障功能障碍是SAP较常见的疾病并发症， SAP的非手术治疗早期对患者应用胃肠外营养， 既保证了患者的基本营养代谢， 又可以减少胰腺分泌， 对于疾病的恶化有着积极的阻断作用[3]。但肠外营养超过1周， 则会造成肠黏膜萎缩， 肠道菌群失衡、易位， 导致继发感染， 增强全身炎症反应综合征（SIRS）的强度， 加重代谢紊乱引起肝功能损害和酸中毒等[4]， 长期TPN患者也会出现严重营养不良及其他代谢并发症。 　　目前肠内营养