心胸外科瓣膜术后抗凝治疗方案(鼓楼医院).docVIP

心胸外科血管术后抗凝治疗方案 一、瓣膜手术 （一）、“肝素桥”的应用 患者术后自服用华法林当日起，同时给予肝素类药物进行抗凝治疗，直至INR值达到目标值。 1. 药物选择：低分子肝素，个别病人可使用磺达肝癸钠。 2. 药物剂量：低分子肝素 0.4ml 皮下注射 q12h （对于85Kg的患者，可增加到0.6ml q12h） 磺达肝癸钠 2.5mg 皮下注射 qd 3. 注意事项：①对于使用低分子肝素的患者应每日监测血小板计数，明显降低者（正常值的30%-50%）立即停用。②肌酐清除率20mL/min的患者禁用磺达肝癸钠。 （二）、口服抗凝剂的使用 手术类型 方 案 INR范围 生物瓣 置换 AVR 华法林使用3个月 1.5-2.0 MVR华法林使用3个后改为阿司匹林 TVR 机械瓣 置换 AVR 终身服用华法林 1.8-2.2 MVR、BVR 2.0-2.5 TVR 2.5-3.0 瓣环植入 华法林使用3个月 1.5-2.0 二、大血管手术 （一）、“肝素桥”的应用 对于使用华法林的患者，应使用“肝素桥”，具体方法详见瓣膜手术。 （二）、口服抗凝剂的使用 手术类型 方 案 人工血管（分叉） 华法林使用3个月，INR控制在1.5-2.0 血管置换（