抗凝剂的合理应用2005.pptVIP

抗凝剂的合理应用 首都医科大学附属北京友谊医院 肾内科 崔文英 要进行血液透析，必须建立体外循环。 为使血液不凝结在体外循环中，必须使用抗凝剂。 一方面充分抗凝，以保证体外循环的血液不发生凝固；另一方面避免过度抗凝，以免引起或加重出血 。 常用的抗凝剂分为 凝血因子阻制剂（以肝素为代表）： 肝素：使抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活化。 枸橼酸：与钙形成复合物。 凝血酶拮抗剂：MD 805。 蛋白分解酶阻滞剂：FUT-175。 常用的抗凝剂分为 血小板机能抑制剂（以前列腺素制剂为代表): 前列腺素制剂：PGI2、PGD2。 前列腺素衍生物：OP-41483、OP-1206。 目前使用广泛的有肝素、低分子肝素、枸橼酸钠。 肝素 肝素是一种阴离子硫酸粘多糖，存在于哺乳动物组织中，首先从肝脏内提取出来，故名肝素。 其分子量约为6000—25000，不能通过透析膜，易溶于水，并与碱性蛋白（溶酶体、鱼精蛋白、白蛋白）结合成无活性的不容性结合体。 静脉注射肝素迅速产生抗凝作用，半衰期30—120分钟，在肝内灭活，由肾脏排出，4—6小时内排尽，它分子量较大，不能通过胎盘和浆膜，孕妇可应用。 抗凝作用 肝素的抗凝作用是多方面的，几乎影响了凝血的全过程，肝素分子中含有许多硫酸根，是一个高度带有阴电荷的化合物，这种带电性是其抗凝作用的基础。 干扰凝血过程的几个环节 1．妨碍凝血酶原变成凝血酶。