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等级医院评审中影像专家的路径、角色、目标 大学城医院:唐 玲 2013年6月·重 庆 医院常见迎评路径 创建办——临时机构：抽调人马 依托医务科：两块牌子一套人马 分解任务、督导检查、收集卷宗...... 科室评审小组——科主任、住院总、助理、秘书..... 接收院方任务、听从院方安排、整理资料 内审员 听、写、查 抱怨声一片（职工不认同） 无头绪（顶层设计不合理） 变化无常（领导意志） 文山会海（低效率疲劳战） 专家控（高依赖低思考） 高仿真（拷贝或抄袭或模仿） 扎扎实实杜撰 认认真真造假 科室评审暴露缺陷 会背不会做 内定选手失误 环节或流程衔接漏洞 科间协作缺陷 做与说的分裂 做与写的背离 ...... 读什么？ 怎么读？ 为什么读？ 读什么？ 三级综合医院评审标准细则（2011年版） 法律法规、规章制度 技术规范、指南、操作规程 质量控制理论与工具 国际医院评审标准(JCI) ...... 怎么读 通读 泛读 精读 横到边 纵到底 先读厚再读薄 融会贯通 横向读示例（1） 横向读示例（1） 横向读示例（1） 横向读示例（2） 横向读示例（3） 纵向读 科主任: 在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预 防、行政管理作；科主任是本科诊 疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人。 4.18.1.2 4.18.3.2 4.18.5.1 ...... 诊断医师: 负责Ｘ线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，参加会诊、临床病历讨论会及教 学科研工作。 4.18.1.2 4.18.1.3 4.18.3.1 4.18.3.1...... 技师: 负责投照工作及本科机器的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操 作规程和安全规则。 4.18.2.2 4.18.4.1 4.18.2.3...... 护士长及护士: 全面负责科室护理质量管理及医院感染管理控制，负责造影药品的注射，患者引导及体 位摆放，负责药品、胶片等物品的请领、保管及登记统计工作。 4.18.1.3 4.18.5.1 4.21.3.4 4.20 5.1-5.4...... 流程达标 内部流程： X线摄片检查流程 CT检查流程 超声检查流程 报告的审签流程 科室质控流程 ...... 外部链接： 危重患者抢救流程 报告下发流程 碘对比剂过敏抢救流程 会诊流程 患者的交接流程 放射事故处理流程 ...... ...... 质控达标 影像专家的任务 等级医院评审与日常工作的关系 相关 相干 渗透 方向 指导 补充 非完全替代 宜早不宜迟 1万米而非200M短跑 规范 科学 实际 放射和影像诊断服务（AOP） 医疗机构确定哪些放射和影像诊断工作人员能够开展影像诊断、允许哪些人员实施床旁检查、哪些人员有资格解释结果或核实与报告结果，以及哪些人员负责指导和监督。 监管人员核技术人员拥有充分的和适当的培训、经验和技术，并已受过岗前教育。 技术人员的工作安排与他们所接受的培训和经验相符。此外，有数量充足的人员及时完成放射诊断、解释和报告，并能在整个工作时间及急诊时有必要的人员配备。 医院等级评审—优质医院—三级特等医院（区域医疗中心） 不注重规模，关键是管理 体现以患者为中心，关注质量、安全、服务、管理、绩效 持续改进理念深入人心（等级评审、JCI评审） 系统化的管理（网格化管理） 基于信息化的数据管理系统（数据应用平台建设） 多种医院管理工具的应用（平衡计分卡、品管圈、追踪方法学、RCA等） 符合全面质控的要求 评审条款 1.3.3.1 1.4.4.1 1.5.1.1 1