评价舒适护理在肝动脉导管栓塞化疗术中的价值.docVIP

评价舒适护理在肝动脉导管栓塞化疗术中的价值 　　[摘要] 目的 探讨舒适护理在肝动脉导管栓塞术（TACE）治疗肝癌患者中的应用价值。 方法 选取159例TACE术后患者分为对照组74例和观察组85例，对照组实施常规护理，观察组实施系统舒适护理。比较两组患者舒适度、满意度及术后不适反应的发生情况。 结果 观察组患者的舒适度、满意度明显好于对照组（P 0.05），同时观察组术后不适反应的发生率较对照组显著降低（P 0.05）。 结论 开展舒适护理可有效减少TACE患者术后不适反应的发生，提高患者对护理工作的满意度及舒适度。 　　[关键词] 肝动脉；血管内栓塞术；舒适护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0112-03 　　肝癌在我国恶性肿瘤中发病率极高[1]，手术前或失去手术机会患者行肝动脉导管栓塞术（transcatheter hepatic arterial chemoembolization， TACE）已成为治疗肝癌的常用手段。而随着护理模式的转变，舒适护理在肿瘤患者中的应用越来越受到人们的重视，但国内关于舒适护理对行TACE患者的研究报道尚少。本研究主要对85例肝癌患者行TACE术并实施系统的舒适护理应用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2007年8月～2009年1月实施常规护理的74例患者作为对照组；收集2009年2月～2010年12月实施舒适护理的85例患者作为观察组。对照组男57例，女17例，平均年龄（59.19±14.67）岁；观察组男69例，女16例，平均年龄（57.31±10.28）岁。所有患者术后一般情况平稳，神志清醒。患者的年龄、性别、文化程度及病情等方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法 　　对照组实施常规护理，按医嘱术前1 d做碘过敏实验，流质饮食，术前8 h禁食，责任护士负责术前常规指导。术后给予心电监护，测体温、血压、脉搏等，观察足背动脉的搏动情况、皮肤温度及颜色变化，注意穿刺部位疼痛及有无渗血，患肢加压、制动。观察组由介入专科护士实施舒适护理，具体如下。 　　1.2.1 术前舒适护理 ①心理护理：肿瘤晚期患者多存在心理困扰[2]，有广泛的信息需求，迫切希望了解自身病情、治疗方案及不良反应等方面的信息。所以应主动倾听患者的诉说，解答患者的疑问，营造温馨、和谐的病房环境。适当聊一些轻松的话题，缓解患者的紧张情绪，做好患者的心理疏导，增强其信心和勇气，使其积极配合治疗。②术前准备：术前充分了解患者的病情，详细介绍术前准备的必要性，术前按穿刺部位做好备皮，动作应娴熟、轻盈。记录足背动脉搏动情况，便于术后对照。指导患者吃一些易消化的食物，避免便秘。指导患者卧位排尿，说明术后卧位排尿的重要性。 　　1.2.2 术中舒适护理 导管室应安静、舒适，降低室内噪音，调好温湿度，减轻患者烦躁和恐惧的情绪。尊重患者隐私，尽量减少患者身体的暴露。操作前可让患者摆好舒适体位，操作时动作轻柔，减少不适感。以平和亲切的语气正确指导患者配合，护士可靠近患者耳边告诉患者手术进展情况，让其放松心情。如果患者产生恐惧感可予适当安抚，给予心理安慰。术中导管、导丝刺激血管壁，同时快速注射造影剂可能引起心脑血管痉挛，须密切观察患者有无意识障碍、心律失常、血压下降及过敏性休克等情况，可主动与患者交谈，注意言语情况、精神状态及脸色变化等，发现异常立即通知医生并配合抢救。 　　1.2.3 术后舒适护理 ①体位：TACE术后穿刺部位易皮下血肿，需加压包扎，制动8～12 h，绝对卧床24 h，故患者长时间卧位易产生腰背酸痛、下肢麻木、心情烦躁等疲劳症状。可在术后4 h抬高床头一定角度（15°～30°），患肢在床上平移，同时侧卧与平卧交替进行，动作轻柔，幅度不能过大，避免穿刺部位渗血；另外指导家属正确按摩方法，适当按摩可以缓解患者疲劳症状，必要时可以在腰部用气垫床或软枕头。②穿刺部位： 用约束带固定脚踝，松紧度以能伸进一手指为宜，使患者夜间不用担心自己的脚弯曲，能有良好的睡眠，还可防止睡觉时不小心腿弯曲影响绷带压迫止血的效果。同时密切观察穿刺部位有无出血、红肿，足温及足背动脉搏动情况是否良好。③术后疼痛：耐心解释介入治疗后3～4 d因肿瘤细胞的坏死可能会出现较术前加重的症状，一般7 d左右会缓解或消失，使其有心理准备。同时，可以通过转移患者注意力，放松心情，适当看看电视节目等促进患者顺利康复。④排泄：术后叮嘱患者多饮水，促进肾脏排出造影剂，减轻肝肾功能影响。有尿意时需及时排出，避免膀胱过度充盈。如患者不适应卧位小便，可采取半坐卧位，给予下腹部的轻柔按摩、热敷，听流水声等措施，必要时导尿。