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第五届“科技新浙商”候选人申报表 一、候选人及所在企业基本情况 姓 名 性 别 出生年月 学历学位 政治面貌 职 务 企业名称 注册地址 法人代表 成立时间 注册资本 万元（币种 人民币 ） 企业性质 □国有 □集体 □股份制 (有限责任公司 □联营 □合资 □合作 □其他（注明何种性质） 员工人数 研发、技术人员占比 所属行业 □新能源 □新材料 □信息工程 □生物制药 □节能环保 □航空航天 □海洋 □先进装备制造 □高科技服务 □其他（ ） 经营范围主营产品（或服务） 前五大股东 股东 金额（人民币万元） 二、候选人主要事迹及科技创新成就 含个人所获专利及荣誉等，可另行打印并附页。（1000字以内） 三、候选人所在企业财务情况（单位：万元） 资产负债情况 2012年末 总资产 2012年末 固定资产 2012年末 净资产 2012年末 无形资产 2012年 纳税总额 2012年进出口 （如有）（折美元） 销售收入 2010年 2011年 2012年 2013年（预计） 利润总额 2010年 2011年 2012年 2013年（预计） 技术服务、 技术转让类销售 占销售总额比例 年研发费用占 销售额比例 四、候选人所在企业发展规划 有无引进战略投资者 □有（已入股金额 万元，占比 %） □无 战略投资者名称 （若有） 有无上市计划 □有 □无 上市进度 五、候选人所在企业情况简述 含企业经营状况、行业地位、特点优势、发展规划等，可另行打印并附页。（1000字以内） 企业公章： 六、候选人及企业联系方式 候选人姓名 手机 QQ 电话 传真 邮箱 企业联系人 手机 QQ 电话 传真 邮箱 七、推荐部门意见及联系方式 推荐单位 联系人 电话/手机 QQ 邮 箱 推荐单位公章：