诱导化疗加同步放化疗治疗晚期鼻咽癌的临床研究.docVIP

诱导化疗加同步放化疗治疗晚期鼻咽癌的临床研究 　　【摘要】 目的 观察紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶诱导化疗加同步放化疗治疗晚期鼻咽癌的临床疗效及安全性。方法 将62例晚期鼻咽癌患者随机分为观察组（31例）和对照组（31例），观察组采用紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶诱导化疗2个周期，诱导化疗结束14 d后，再进行顺铂同步放化疗。对照组单纯采用顺铂同步放化疗，观察比较两组的临床疗效和不良反应。结果 观察组的总有效率为968%（30/31），明显高于对照组的742%（23/31），差异有统计学意义（P005）。结论 紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶诱导化疗加同步放化疗治疗晚期鼻咽癌的近期疗效较好，不良反应可以耐受，远期疗效有待于进一步观察。 　　【关键词】 鼻咽癌；诱导化疗；紫杉醇；顺铂；氟尿嘧啶；同步放化疗 　　作者单位：265200 莱阳，潍坊医学院附属莱阳中心医院 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一[1]，具有明显的地域性分布，在我国南方及香港等地区高发，近年北方地区发病有增高的趋势。放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗手段，但是对于晚期鼻咽癌常采用放疗为主化疗为辅的综合治疗[2，3]。同步化疗能够增加放疗的敏感性，降低局部复发，减少远处转移，提高患者的预后[4]。2007年10月到2011年10月我们采用紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶诱导化疗加同步放化疗治疗晚期鼻咽癌患者31例，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 2007年10月到2011年10月我们收治的晚期鼻咽癌患者62例，所有患者均经过病理学确诊，并且均为初治患者，Karnofsky评分均在70分以上，无放化疗禁忌证。所有患者随机分为观察组和对照组各31例。 两组患者一般资料基本一致，差异无统计学意义（P005）。详见表1。 　　12 治疗方法 观察组首先接受2个周期诱导化疗，方案为：紫杉醇 135 mg/m2 d1，顺铂 75 mg/m2 d1，氟尿嘧啶 500 mg/m2 d15，21 d为1个周期，化疗14 d后开始同步放化疗，采用常规二维放疗技术，鼻咽部原发灶及受侵淋巴结区域照射总剂量为6676 gy，阴性淋巴结区域预防照射至50 gy，每次2 gy，每周5次。同步采用顺铂100 mg/m2 在放疗的d1，22，43分别给予化疗。对照组单纯给予同步放化疗，方法及剂量同观察组。化疗期间给予相关检查和处理。所有治疗结束3个月以后再进行近期疗效评价和安全性评估。 　　13 评价标准 按照WHO实体瘤客观疗效评价标准进行近期疗效判定：完全缓解（CR）：肿瘤完全消失并至少维持4周；部分缓解（PR）：肿瘤缩小50%或以上并至少维持4周；稳定（SD）：肿瘤缩小不足50%或增大未超过25%，至少维持4周；进展（PD）：肿瘤增大超过25%或出现新病灶。以CR+PR为有效率（RR）。按照美国国立癌症研究所通用不良反应标准（NCICTC30版）评价化疗和同步放化疗的不良反应。 　　14 统计学方法 所有数据采用SPSS 130软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P005为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　21 两组临床疗效的比较 观察组的总有效率为968%（30/31），明显高于对照组的742%（23/31），差异有统计学意义（χ2=468，P005）。见表2。 　　22 两组近期疗效的比较 放疗结束3个月后，根据鼻咽镜所见、鼻咽部及颈部MR检查情况进行疗效评价。观察组CR 24例，PR 6例；对照组CR 16例，PR 7例，观察组的总有效率为968%（30/31），明显高于对照组的742%（23/31），差异有统计学意义（χ2=468，P005）。 　　23 两组不良反应的比较 对照组的消化道反应及口腔溃疡发生率分别为548%（17/31）和484%（15/31），均低于观察组的806%（25/31）和742%（23/31）（χ2=472，χ2=435，P005）。观察组消化道反应及口腔溃疡均未出现4级不良反应，患者能够耐受，具有较好的安全性。见表3。 　　3 讨论 　　目前放疗是鼻咽癌最主要的治疗方法，但是对于晚期鼻咽癌单纯放疗的5年生存率仅为30%40%[5]。晚期鼻咽癌目前多采用放疗与化疗联合的综合治疗模式[6]。多数学者认为放疗加化疗的综合治疗能提高晚期鼻咽癌的疗效[7，8]。但是化疗如何与放疗紧密结合，诱导化疗加同步放化疗是否优于同步放化疗，目前尚没有定论。因此，不断寻找并尝试晚期鼻咽癌新的治疗模式是临床治疗中尤为重要的任务。 　　顺铂和氟尿嘧啶是已被公认的治疗鼻咽癌的一线方案，以铂类为基础的联合化疗方案对晚期鼻咽癌疗效较好，客观有效率为30%～80%[9]；近年来很多报道显示在铂类等基础上联合紫杉醇或多西紫杉醇治疗