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调剂工作中存在的问题与解决办法 　　[摘要] 调剂工作是医院药剂科的常规业务之一，是药学技术服务的重要组成部分，又是直接为患者服务的窗口，是沟通医患之间完成医疗过程的桥梁和纽带。调剂质量的好坏对药品应用质量保证、医疗质量优劣以及医院声誉有直接的影响，所以，为了提高调剂质量，本文通过分析和总结处方调配主要环节中存在的问题，提出相应的解决办法，以充分调动药师的积极性、主动性，从而提高处方调配质量，保证患者用药合理、安全、有效。 　　[关键词] 调剂工作；存在问题；解决办法 　　[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0156-02 　　调剂意指配药、配方、发药，又称为处方调配，主要程序包括审方、配方、核对、发药等，占药剂科业务的50%～70%[1]。药师作为药品应用终端用药安全的把关者，应以特有的专业知识杜绝医院内的不合理用药现象。据世界卫生组织的调查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身[2]，可见，做好处方调配工作责任重大，意义深远。本研究探讨多年药学实践工作中遇到的问题及采取的解决办法。 　　1 调剂工作中存在的问题 　　1.1 审方中存在的问题 　　审核处方是保证整个调配工作顺利进行的基础，通常有以下问题。 　　1.1.1 审方不仔细，缺乏责任心 有的医生处方书写不规范，处方前记（性别、年龄、诊断等）常有缺项，而这些内容是判断用药选择正确与否、药物剂量准确与否的基础信息之一。尤其是老年人，其用量一般为成人用量的3/4。而老年人长期用苯二氮■类药，其中枢抑制作用发生率明显增加[3]，故宜采用最小有效剂量，短期治疗（3～5 d）。另外，有些药剂人员发现医生所开药品短缺时，不经医生同意擅自更改处方，难免造成药品错用错服。 　　1.1.2 审方专业知识浅薄 ①现今市场上大量商品名的应用给调剂工作带来许多不便，另外药品还有通用名、化学名等之分，故一药多名、同物异名、同名异物的现象很普遍。如呋噻米又名呋喃苯胺酸、速尿，若没有相应的专业知识是不能及时加以辨明的，则大大延误调剂时间。②用药剂量把握不准，尤其是抗生素，若剂量太小，血液中达不到有效抑（杀）菌浓度，则不能控制病情，剂量太大或多种抗生素联用较易引起细菌耐药或菌群失调等。甚至有重复用药现象导致剂量过大，对复方制剂成分不了解，同一张处方开出相同成分的几种药品。如一感冒药为复方氨酚烷胺胶囊，其含有解热镇痛药对乙酰氨基酚（250 mg/粒），医生又同时开有对乙酰氨基酚片（300 mg/片）以发热时服用，这样造成重复用药，因此，应及时提醒医生，避免超量应用致肝脏损害，对乙酰氨基酚一日量2 g，疗程10 d[3]。③对药物配伍的相互作用掌握不够：有些药合用会影响吸收，如诺氟沙星与Ca2+、Cu2+、Mg2+等形成难溶性络合物而不利吸收；有些药合用会降低药效，如乳酶生与抗生素合用，后者会抑制或杀灭乳酸杆菌而不利乳酶生药效发挥；有些合用则影响生物转化，如肝药酶影响剂氯霉素、利福平等会影响合用药物在肝脏的代谢而影响药效，故应调整与之合用的药量或避免合用。④对药物禁忌不熟悉：有些药物禁用于18岁以下患者，如喹诺酮类，因其对幼年动物可引起轻度软骨组织损害，不宜用于妊娠期妇女及骨质尚未发育完全的小儿[4]。曾有患者，8岁，因腹泻就诊，医生疏忽了患者为儿童而开具了诺氟沙星胶囊，此时又因调剂人员缺乏药学基础知识没能把好这一关，给患者带来无形的伤害。⑤对药物不良反应不了解：如一线抗高血压药卡托普利片，它是血管紧张素转化酶抑制剂，同时抑制缓激态的水解，使之在肺内积聚引起顽固性干咳，服用任何止咳药是无济于事的，若遇此类患者应给予医生提供相关信息以供医生参考；又如治疗乙型肝炎病毒的药品阿德福韦酯，应用剂量越大，应用时间越长，越易出现肾小管功能损害，影响钙磷代谢以致出现低磷性骨化病概率越大[5]，主张用药期间无论剂量大小均应定期进行相关检查，从而早发现早治疗，减轻患者痛苦并改善生活质量。综上所述，审方过程是调剂质量好坏的第一道且非常重要的关卡。 　　1.2 配方中存在的问题 　　1.2.1 没有严格执行调配制度及操作流程 首先，查对制度是保证调配处方和发出药品准确无误的有力保证。“四查十对”中四查即指查处方、药品、配伍禁忌、用药合理性；十对即指对科别、姓名、年龄、药品剂型、规格、数量、药品性状、用法、用量、临床诊断。调配时必须认真执行，尤其是同一制药厂生产的不同药品外包装极其相似，如河南宛西制药的香砂养胃丸与香砂六君丸；阿斯利康制药的硫酸特布他林片与酒石酸美托洛尔片等，调配时若不严格执行四查中的“查药品”，仅凭印象、感觉，很易出错。其次，没有认真执行药品效期管理制度（发出的药品效期应在用完前至少还有一个月的时间