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超声检查对睾丸微石症的诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨超声诊断睾丸微石症（TM）的价值。 方法 回顾性分析22例TM患者和20例健康对照者的睾丸超声影像资料。 结果 超声主要表现为睾丸实质内散在分布的点状强回声，直径小于3 mm，后方无声影，彩色多普勒（CDFI）于睾丸内探及点状或条状血流信号，动脉血流参数与正常睾丸组差异无统计学意义（P 0.05）。结论 超声诊断TM具有重要临床价值，可作为TM诊断的首选方法。 　　[关键词] 睾丸微石症；超声；诊断 　　[中图分类号] R445.1；R697.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0095-02 　　睾丸微石症（testicular microlithiasis，TM）是弥散分布于睾丸曲精小管内、直径3 mm的众多钙化灶形成的综合征，由Preige等[1]于1970年首次报道。睾丸微石症是一种临床少见、无症状疾病，一般人群中的患病率约为0.6%～9%[2]。本文对22例TM患者的二维灰阶超声、CDFI及脉冲多普勒（PW）超声特征进行分析，旨在探讨TM的超声特征及超声检查在TM临床诊断中的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年6月～2012年12月在我院就诊并接受超声检查诊断为TM的患者22例，年龄18～53岁，平均（26.2±9.2）岁。7例是因男性不育症，4例是因精索静脉曲张，11例是因阴囊肿胀、或扪及附睾结节就诊。另选择健康对照组20例，年龄19～51岁，平均（23.7±8.6）岁。 　　1.2 仪器与方法 　　采用仪器为美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，高频探头频率8～12 MHz，检查时受检者取仰卧位，充分暴露检查部位，患者配合把阴茎拉起紧贴腹壁，二维灰阶超声分别作睾丸纵、横、斜切面的连续扫查，测量双侧睾丸大小，观察睾丸形态、包膜、内部回声以及扫查附睾及精索静脉情况；然后CDFI，调整量程适中，观察睾丸及精索静脉血流分布情况，PW测量睾丸内动脉收缩期最高血流速度（Vmax）、舒张期最小血流速度（Vmin）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI），取样时声束与血流夹角60°，保证取样线与血流并行，并尽可能使角度减至最小，同一血管测量三次取平均值，所有超声检查均由同一名经验丰富的医师进行。 　　1.3 统计学分析 　　对患者的所有临床数据使用统计学软件SPSS13.0进行分析，计量数据以均值±标准差来表示，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　22例TM患者的二维超声表现为睾丸形态均正常，包膜连续光滑，测量睾丸大小正常范围内，睾丸实质内可见多个散在分布似针尖样点状强回声（图1），大小范围约1～2.5 mm，均3 mm，后不伴声影，强回声大小不均。CDFI可见点状、短条状红蓝血流（图2），少数可见条状血流穿行，PW测得睾丸内动脉血流呈低阻型，具体血流参数与正常组对照比较见表1。 　　3 讨论 　　3.1 TM的临床分析 　　TM引起人们关注是因为不断有文献报道TM与睾丸的恶性肿瘤、男性不育症等有密切的联系。如Otite等[3]在2001年报道，TM患者中睾丸肿瘤发生率达到15%～45%，而睾丸恶性肿瘤的发生率可高达30%。有报道TM合并不育或隐睾的发生率可以达到7%～39%[4]。伴随着超声在临床应用的普及和超声仪器技术不断发展及仪器分辨率的不断提高，使更多TM 患者在超声检查中被发现。 　　3.2 TM的发病机制及超声表现 　　TM的形成原因尚不清楚，多是在超声检查中偶然发现。Shenykin YR等[5]研究发现TM可与多种睾丸、附睾病变并存，如睾丸萎缩、隐睾、精索静脉曲张、阴囊水肿、睾丸及附属物扭转、附睾囊肿等。Vegni-Talluri等[6]认为微石的形成分为两个阶段：第一阶段含有固缩核和囊泡的退化细胞沉积在曲精小管内，形成钙核；第二阶段胶原纤维样组织层层包绕钙核。Kessaris等[7]也认为退化的生精小管上皮细胞、微石阻塞生精小管，影响精子的产生，可能是TM 导致不育的原因。 　　二维超声表现：Doherty等[8]于1987年首次详细描述了TM的超声表现，TM的超声表现具有特征性：多数为双侧睾丸实质内分布着直径3 mm的点状强回声，后方无声影，类似暴风雪，也有单侧发病。本组病例均为双侧发病。 　　CDFI：与正常睾丸血供无明显差别，睾丸实质内可探及点状与短条状血流信号， PW测得动脉频谱为低阻力。Kutlu等[9]采用多普勒对3位TM患者进行了2年多的随访观察，没有发现特征性血流改变。 　　3.3 鉴别诊断 　　①睾丸内钙化灶：包括睾丸内静脉石、血管管壁钙化等，与TM比较，钙化灶体积多较大，但数目较少，分布局