通过膀胱出口梗阻指数判断良性前列腺增生症的膀胱出口梗阻.docVIP

通过膀胱出口梗阻指数判断良性前列腺增生症的膀胱出口梗阻 　　【摘要】目的 选取传统诊断指标和膀胱出口梗阻指数（BOON）探讨其在评估BOO中的意义。方法 对临床有下尿路症状，怀疑存在因前列腺增生症（BPH）导致膀胱出口梗阻的76例患者，测定前列腺体积（经直肠），最大自由尿流率（Qmax）和平均排尿量，通过公式：前列腺体积（cm3）-3Qmax（ml/s）-0.2×平均排尿量（ml）= BOON。同时对患者进行压力-流率测定，计算AG值和Schfer梗阻级别，与BOON对照，并应用传统诊断指标和BOON值与AG值进行分析，分析BOON评估膀胱出口梗阻的准确性。结论 通过测定前列腺体积，最大自由尿流率（Qmax）和平均排尿量计算膀胱出口梗阻指数，是预测前列腺增生症是否存在膀胱出口梗阻的一种简易方法，具有较好的准确性。 　　【关键词】良性前列腺增生症；膀胱出口梗阻；膀胱出口梗阻；压力-流率测定 　　BPH导致的BOO是引起老年男性下尿路症状的主要原因。目前，压力-流率测定被ICS推荐为评价BOO的金标准[1]。但压力-流率测定在一些单位尚无法全面开展。因此，利用传统诊断方法诊断BOO，仍旧十分重要。 　　文献报道Rosier等人[2]利用前列腺体积，最大尿流率和排尿量计算出“临床前列腺评分”（CLIPS），通过CLIPS而不是单独的参数评估BOO的程度。Schacterle等利用最大尿流率和美国泌尿外科学会（AUA）症状评分评估BOO程度。Steele及其同事利用AUA症状评分， 最大尿流率和前列腺体积评估BOO。Ockrim等利用最大尿流率和前列腺体积推算BOO指数从而评估BOO程度。但是CLIPS[2]和Ockrim的BOO指数，其计算公式过于复杂，所需临床指标过多，限制了其临床实用性。 　　在所有的研究当中，研究者都会选用临界值判断是否存在BOO，临界值越高，选中的病例数越少，所选人群存在BOO的趋势越明显，即意味着此人群的梗阻可能性越高。但是具体到人群中的个体而言，其梗阻的可能性可能高，也可能低，因此不能明确预测个人的梗阻水平。目前，能够从个体水平预测梗阻程度的研究尚较少。 　　目前，临床上有各种办法测定前列腺体积， Qmax，残余尿，压力-流率测定等指标，综合判断BOO。事实上，应通过最合理的途径得到数据。例如：目前可通过导管法和超声法测定残余尿，导管法测定残余尿，有25%的患者无法完全排空膀胱。因此我们使用超声法测定残余尿量。国际BPH咨询委员会建议通过压力-流率测定得到数据后，利用国际尿控学会（ICS）图表[1]或Schfer表对患者BOO进行分级。 　　我们通过对76例BPH患者测定前列腺体积， Qmax和平均排尿量，残余尿，压力-流率检查，选取传统诊断指标和BOON与AG值和Schfer梗阻级别相比照，探讨传统诊断指标和BOON在评估BOO中的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组包括有下尿路症状的男性患者76名，年龄56～82岁，平均68.77岁。主要临床表现为尿频，尿急，排尿困难等。患者均无盆腔手术和下尿路外伤史，无泌尿系感染，糖尿病史及神经系统病史。 　　1.2 方法 　　1.2.1 所有患者均行经直肠前列腺B超测定前列腺体积，前列腺体积单位为（cm3）；排尿量150 ml时，测定最大自由尿流率（Qmax，ml/s）；记录24 h排尿日记计算平均排尿量（ml）；超声法测定残余尿量。通过公式计算：BOON=前列腺体积（cm3）-3Qmax（ml/s）-0.2×平均排尿量（ml）。2取BOON值-10，-20和-40三点分别统计四个区间内人数分布，并利用AG值和Schfer梗阻级别计算各区内梗阻人数百分比。 　　1.2.2 尿动力学检测方法 应用Menuet Compact 尿动力学检测仪，进行压力-流率测定。检查体位为坐位，经尿道置入7F双腔测压管，经肛门置入单腔管测腹压。向膀胱灌注生理盐水（20～50 ml/min），至患者不能耐受时，嘱其排尿，尿液流入集尿器，同步测定膀胱压、逼尿肌压和尿流率以及膀胱顺应性和容量。应用ICS图计算AG值，AG=最大尿流率时逼尿肌压力（PdetQmax）-2 Qmax。 AG值40确定为梗阻， AG值介于20～40之间为可疑梗阻，20为非梗阻。应用Schfer列线图，结合直线被动尿道阻力关系（linPURR）确定膀胱出口梗阻（BOO）级别，BOO等级分为0～Ⅳ级，0～Ⅰ级为无梗阻，Ⅱ级为可疑梗阻，III-IV级梗阻级别依次加重。 　　1.3 统计学方法 选取传统指标-年龄，体积，自由尿流率，残余尿量及BOON值，以AG作为因变量，同AG进行多元线性回归分析。数据用均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS10.0软件，行pears