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CT在艾滋病合并卡氏肺囊虫性肺炎诊断中的价值 　　[摘要]目的 研究AIDS合并卡氏肺囊虫性肺炎特征性的 CT表现与影像学研究价值。方法 选取10例经 HIV检测证实的AIDS合并卡氏肺囊虫性肺炎的CT影像资料并归纳总结。结果 卡氏肺囊虫性肺炎的CT表现是多变的，初期通常表现为双侧肺门区散在小灶性毛玻璃样阴影；进一步表现为广泛网状阴影为主或毛玻璃样阴影为主，可伴有明显小叶间隔增厚；还可见位于斑片状毛玻璃阴影或实变影中的囊变阴影；各期病变常同时存在。结论 正确认识AIDS合并卡氏肺囊虫性肺炎的CT表现，利于早期发现AID病变。 　　[关键词] 艾滋病；卡氏肺囊虫性肺炎；体层摄影术；X线计算机；影像诊断 　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0118-02 　　获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所致，它能导致被感染者免疫功能的部分或全部丧失，即而发生机会性感染、肿瘤，其死亡率极高。其中卡氏肺囊虫性肺炎是较常见的肺部感染疾病。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　搜集整理 2011年1月～2012年12月经 HIV抗体检测证实的 AIDS合并卡氏肺囊虫性肺炎，男性8例，女性2例；年龄25～50岁；病史：2例输血史，4例多次卖血浆史，4例静脉吸毒史；临床表现：10例均有持续性高热，8例伴干咳，6例胸痛，6例伴胸闷、气促，2例咳嗽、吐血性黏痰，8例明显消瘦；血 WBC计数基本正常或稍降低，抗炎治疗无效或疗效差。 　　1.2 检查方法 　　采用PHILIPS Brilliance 64Slice CT 扫描仪自肺尖到膈顶，层厚 5～8 mm，螺距1～1.5，电压130 kV，电流30 mA，扫描周期 1.0 s，螺旋扫描；或采用美国PICKER-1200SX专家型CT扫描仪层厚10 mm，层距10～15 mm，130 kV，65 mA，扫描周期 2.0 s。 　　2 结果 　　卡氏肺囊虫性肺炎的 CT 表现：双侧肺门区散在小灶性毛玻璃样阴影2例，以肺门为中心，两侧大致对称，病灶边缘模糊。散在灶性或较大的融合性病变影6例，呈多发双侧不对称分布。其中2例有支气管充气征。广泛网状阴影，伴有明显小叶间隔增厚4例，其中2例分布在右肺上叶，另2例分布在左肺下叶，呈网格状，边缘较清晰。囊状阴影2例，位于实变阴影之中的多囊状变化。 　　3 讨论 　　AIDS是以某种T细胞减少引起细胞免疫丧失为特征的病毒性感染。HIV是一种亲淋巴性及亲神经性的反转录病毒，此病毒通过血液、精液及阴道分泌物传播[1-5]；HIV的传播途径主要有血液接触传播、性接触传播和母婴传播[6-10]。本文10例病例均通过血液接触传播。由于AIDS患者免疫功能的部分或全部丧失，其机会性感染的概率很大，而卡氏肺囊虫性肺炎约占机会性感染的62%[11-15]。其主要病理改变为弥漫性肺泡内嗜酸性浆液渗出并有泡沫状改变，融合的实变病灶，间质组织内有淋巴细胞和浆细胞浸润，肺泡间隔增厚，肺泡腔内可找到很多卡氏肺囊虫，病变多呈弥漫性分布，少数呈局限性或单侧性分布[4-5]。临床上AIDS患者可因受累的脏器不同而症状各异，患者往往以发热、咳嗽、胸闷、气促、腹泻、皮疹及视力障碍等症状就诊。行胸部 CT检查，卡氏肺囊虫性肺炎的CT表现[16-19]是多变的，初期通常表现为双侧肺门区散在小灶性毛玻璃样阴影（这时胸片可以显示正常），偶尔也可以是灶性或较大的融合性实变影；进一步表现为广泛网状阴影为主或毛玻璃样阴影为主，可伴有明显小叶间隔增厚；经治疗后可残存少许灶性致密影，偶尔病变可发展为间质纤维化，少见表现有位于斑片状毛玻璃阴影或实变影中的囊变阴影，肺大疱、肺内结节、空洞、胸腔积液、气胸、肺门或纵隔淋巴结肿大。各期病变、各种表现常同时存在。 　　卡氏肺囊虫性肺炎的影象学表现需与过敏性肺炎鉴别，后者以病变的暂时性和迁延性为特征，主要依靠临床表现及实验室检查区别。 　　总之，在临床发现高烧、气促、明显消瘦患者，血常规基本正常，抗菌治疗无效。胸部CT显示符合卡氏肺囊虫性肺炎的CT表现，应想到AIDS的可能性，应追问患者有无HIV接触史，行HIV抗体检测证实。 　　[参考文献] 　　[1] 荣阳，刘冰，荣根满. 空洞性肺结核X线胸片的诊断价值与影像学研究[J]. 中国当代医药，2011，18（25）：78-82. 　　[2] 杨昆，潘新元. 肺部螺旋CT的临床应用[J]. 国外医学临床放射分册，1999，22（2）：35-39. 　　[