CT引导下射频消融联合臭氧治疗极外侧型腰椎间盘突出症.docVIP

CT引导下射频消融联合臭氧治疗极外侧型腰椎间盘突出症 　　[摘要] 目的 评价射频消融联合臭氧治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。 方法 收集2009年1～12月在海南省三亚市中医院接受治疗的92例极外侧型腰椎间盘突出症患者作为研究对象，将其分为治疗组和对照组。治疗组53例用射频消融联合臭氧治疗，对照组39例注射臭氧治疗。比较两组临床疗效以及下肢疼痛程度。 结果 术后3个月进行随访检查，治疗组优良率为84.9%，对照组优良率为61.5%，两组优良率比较，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗组治疗前后下肢疼痛评分分别为（4.12±0.52）分和（1.28±0.35）分，对照组治疗前后下肢疼痛评分分别为（4.05±0.45）分和（1.64±0.65）分，两组治疗前后下肢疼痛比较，差异均有统计学意义（P 0.05），两组治疗后下肢疼痛评分比较，差异也有统计学意义（P 0.05）。 结论 射频消融联合臭氧较单独运用射频消融治疗腰椎间盘突出症效果更好。 　　[关键词] 极外侧型腰椎间盘突出；射频消融；臭氧；CT引导 　　[中图分类号] R274.23 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）10（a）-0165-04 　　随着人们生活水平的进一步提高，腰椎间盘突出症也在各类患者尤其是老年患者之中发病率呈逐年上升的趋势，其发病后往往会造成腰腿痛以及其他肢体活动不便，往往会给患者的生活及工作造成较大的影响。近年来，腰椎间盘突出的微创治疗得到迅速发展，其中臭氧融盘、射频、激光消融以及腔镜等技术已在很多医院开展。因其创伤小、见效快而被更多患者接受。近年来，医学界采取了不同的方法进行椎间盘突出症的治疗，取得了不错的效果，如射频消融以及臭氧治疗等，都取得了较好的疗效，尤其是臭氧治疗对患者的损伤小，在我国及国外都有非常广泛的应用。极外侧椎间盘突出为腰椎间盘突出症中的一种特殊类型[1]，临床上并不少见，其发生率占整个腰椎间盘突出症的2.6%～11.7%[2]，海南省三亚市中医院（以下简称“我院”）应用CT引导下射频消融联合臭氧注射治疗极外侧型腰椎间盘突出，效果显著，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1～12月在我院接受治疗的92例极外侧型腰椎间盘突出症患者作为研究对象，将其分为治疗组和对照组。治疗组53例，男33例，女20例；年龄20～59岁，平均43岁；病程2周～15年，平均8个月。对照组39例，男28例，女11例；年龄42～58岁；病程3周～2年，平均6个月。突出部位：L3/4椎间盘28例，L4/5椎间盘55例，L5/S1椎间盘39例，92例患者共计122个椎间盘。所有患者均接受了跟踪随访，随访时间为3～28个月。 　　1.2 入选及排除标准 　　所有患者术前均经保守治疗效果不满意，所有患者均有典型的神经根刺激症状，伴有或不伴有腰部疼痛。排除骨性椎管狭窄、腰椎峡部裂、滑脱和不稳。 　　1.3 手术适应证 　　①腰痛伴下肢放射痛，病程≤3年，直腿抬高试验70°。②CT或MRI检查发现相关的极外侧型椎间盘突出，影像学显示突出物不超过椎管容积的40%。反之以下则为禁忌证：①突出物严重钙化、脱出、游离等；②合并心功能不全、肿瘤、出血倾向、精神障碍、安装起博器等其他疾病；③伴Ⅱ度或Ⅱ度以上椎体滑脱，椎管狭窄和严重脊柱退行性变；④有射频及臭氧治疗禁忌等。 　　1.4 治疗方法 　　患者俯卧于CT扫描床上，常规定位消毒局麻后，以专用穿刺针穿刺，经侧后方安全三角区穿刺入路，进针点的选择以脊柱中线为基准，在距该基准1 cm处小关节内缘部位以及距该基准4～6 cm处的小关节外缘部位选择为进针点。在实施穿刺进针时，尤其是内源性进针，往往会有较强的突破感，并且在进针的同时推注水气混合物，可使硬膜囊被推移，通过CT检测如果针尖已达到突出物的中间部位，而回抽不回血及脑脊液，这样表明穿刺成功，可以开始进行治疗。 　　1.4.1 治疗组 首先要通过检测确定被治疗的患者无神经根刺激征表现，治疗过程中如果患者出现过度刺激症状如出现烧灼感，则表明刺激部位与神经根距离太近，则需要将射频针退后少许再进行治疗。根据CT定位及引导将射频穿刺套针穿入椎间盘突出物的中后1/3处。确认正常后，给予70～90℃射频治疗2～3 min。另外，在原定位的基础上进行附近区域的治疗，定位区域为原定位点的0.5 cm左右。射频热凝术后。再注射浓度为50 μg/mL的臭氧20 mL，经CT扫描达到标准后于神经根旁注入40 μg/mL的臭氧5 mL，再次通过CT对盘内、盘外臭氧的分布进行扫描，满意拔针。 　　1.4.2 对照组 依上法直接在突出物中注射浓度为50 μg/mL的臭氧20 mL。 　　术后两