脂肪肝中西医结合诊断与治疗进展.ppt

脂肪肝的临床诊断与治疗进展 二次打击主要为活性氧导致脂质过氧化损伤及其相关事件，引起脂肪性肝炎；脂肪性肝炎持续存在（炎症-坏死循环），ECM合成大于降解，形成进展性肝纤维化。 血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有γ－GGT、TG等水平增高。 肝脏影象学表现符合弥漫性脂肪肝的影象学诊断标准。 肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 戒除一切有损于健康的不良行为，不良生活习惯或嗜好，尤其是与脂肪肝发生有关的劣习，比如：饮酒，过多摄食，偏食，挑食，零食，夜宵，油腻食品，进餐过快，逃避运动等。 应当在医生的指导下进行适当的锻炼，锻炼强度以心率为准。20-30岁者要求达到130次/分，40-50岁者为120次/分，60-70岁者为110次/分，每次持续10-30分钟，每周3次以上。 一．脂肪肝概述 脂肪性肝病简称脂肪肝，是由多种疾病或病因引起的肝脏脂肪代谢紊乱，肝细胞对脂质摄取增加而氧化减少，导致肝细胞内脂肪蓄积的一种病理过程。脂肪肝在病理上可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化，病因上则有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝二大类。临床起病隐匿，即使已发生脂肪性肝炎，无明显症状，有症状者表现为肝区隐痛、不适、腹胀、乏力、纳差等，肝部B超:可见肝区近场弥漫性点状高回声，远场衰减，肝内管道结构显示不清，肝轻度或中度增大边缘变纯等，肝功能ALT、γ-GT等升高，降脂药物如氯贝特类、他汀类、胆酸、蛋氨酸、烟酸类等，疗效尚有异义，有些药物还对肝功有损害，中药复方在降低血脂、恢复肝功能、回缩肝脏方面均已证明有一定疗效，是中医药治疗的优势所在。 脂肪肝的中医诊治 1.脂肪肝中医病因病机诊断 2.脂肪肝中医辨证分型 3.脂肪肝中医治法方药 (一) 脂肪肝中医病因病机诊断 中医学认为，脂肪肝多属于中医“积证”范畴。 正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。认为由于过食油腻肥甘饮食，食而不运，脂膏留积于肝，从而导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。主要病因是：??1．饮食不节 暴饮暴食，喜食油腻肥甘或酒酪之品，胃纳过盛，超过运化能力，以致肥脂湿浊内停，积于肝内，肥气积盛，酿成斯疾。??2．气郁湿阻： 七情所伤，气机不畅，或外感湿浊或湿邪内蕴，气郁湿阻，正常脂肥之气转运欠畅，遂积而发病。??? 3．瘀血内阻： 外伤或久病瘀血内停，瘀血阻于肝经,气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，阻于肝脏。 ?? 4．肝腑虚衰： 不论外感风寒湿邪，抑或内伤饮食，房室不节，都可损伤正气，引起脏腑功能失调。尤其是脾肾亏虚，脾虚水湿运化失司，水湿蓄积，气机不畅，痰湿瘀血诸物，均可内停于肝而发病。 　可见，脂肪肝系由于食油腻，酒酪不节，外感湿浊，或脏腑虚损等原因，以致肥气脂膏过多的积蓄于肝。本病病位在肝，以脾虚、肾虚为本，以气郁、食滞、痰、瘀、湿、热、寒为标。临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂。? 　　脂肪肝在中医学无相对应的病名，可归为“胁痛”“肝积” “痞满”等范畴。其成因古代已有论述，《临证指南医案》云：“而但湿从内生者，必其人膏梁酒过度。”《古今医鉴》有：“胁痛者??若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调??或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛”，又有“肥人多湿”，“体胖多痰”等，是由于过食肥甘厚味，酒食碍胃，久卧久坐，体丰痰盛，七情内伤，导致脾运化无权，肝疏泄失职，水湿内停，痰浊内生，气滞血瘀，湿痰瘀互结于肝而形成。 (二) 脂肪肝中医辨证分型 1、肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型 ??? (1)临床表现：??? 肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆，并随着情志变化而增减，肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。??? (2)病因病机：??? 由于情志不舒、肝郁气滞、气滞血瘀、湿痰内停，造成脂肪肝的发生。??? (3)治疗原则：??? 疏肝理气、化痰祛瘀。? ??? 2、脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型?? ?(1)临床表现：??? 右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。