第十四章抗精神失常药讲述.ppt

③严重的不良反应为粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。用药前及用药期间须做白细胞计数检查 ④主要用于其他抗精神病药无效或锥体外系反应过强的病人，也可用于长期应用氯丙嗪等抗精神病药引起的迟发性运动障碍 奥氮平主要用于有严重阳性症状或阴性症状的精神分裂症和其他精神病的急性期及维持期 四、其他抗精神病药 五氟利多（ penfluridol） 属二苯基丁酰哌啶类 作用特点： ①长效，每周口服一次 ②有较强的抗精神病作用，疗效与氟哌啶醇相似 适用于急、慢性精神分裂症，尤其适用于慢性患者的维持与巩固疗效，对幻觉、妄想、退缩均有较好疗效 ③无明显镇静作用 ④锥体外系反应常见 四、其他抗精神病药 舒必利（sulpiride，止呕灵） 属苯甲酰胺类 作用特点： ①抗木僵、退缩、幻觉、妄想作用强，适用于急、慢性精神分裂症，对长期应用其他药物无效的难治性病例也有一定疗效；②镇吐作用强于氯丙嗪，临床可作为强效中枢性止吐药应用；③无镇静及α、M受体阻断作用；④对黑质-纹状体通路的DA受体亲和力较低，故锥体外系反应少；⑤兼有一定的抗抑郁作用 四、其他抗精神病药 利培酮（risperidone） 属苯并异噁唑衍生物 为非典型抗精神病药，对5-HT2受体和DA受体均有阻断作用，但对前者的阻断作用显著强于后者 作用特点 ①对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有良效，适于治疗首发急性病人和慢性病人；②对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁也具有治疗作用；③有效剂量小、用药方便、见效快、锥体外系反应轻、抗胆碱及镇静作用弱，易被病人耐受，治疗依从性优于其他抗精神病药，已成为治疗精神分裂症的一线药物 四、其他抗精神病药 其他新型抗精神病药 奎硫平（quetiapine） 洛沙平（loxapine） 阿立哌唑（aripiprazole） 齐哌西酮（ziprazidone） 舍吲哚（sertindole） 四、其他抗精神病药 躁狂症和抑郁症是一种以病态情感为主要症状的精神失常，表现为情绪高涨或情绪低落，或单独反复发作（单相型），或两者交替发作（双相型） 其发病可能与脑内单胺类递质水平改变有关，但5-羟色胺能神经递质（5-HT）缺乏是共同的生化基础。在此基础上，去甲肾上腺素能神经功能亢进为躁狂症（发作时患者情绪高涨、烦躁不安、活动过度），去甲肾上腺素能神经功能不足为抑郁症（表现为情绪低落、言语减少、自责自罪，甚至企图自杀）。 第二节 抗躁狂、抑郁症药 锂盐（最常用） 抗精神病药（氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平等） 抗癫痫药（卡马西平、丙戊酸钠等） 一、抗躁狂症药 碳酸锂（lithium carbonate） 【药理作用】 正常人：精神活动无明显影响 躁狂症：显著疗效 机制：主要通过Li+发挥作用 抑制脑内NA和DA的释放、促进再摄取、增加灭活 一、抗躁狂症药 【临床用途】 1．躁狂症（首选） 既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗 对急性躁狂和轻度躁狂疗效显著，对抑郁症也有效 “心境稳定药” 、“情绪稳定药” 2．躁狂抑郁症 不仅可减少躁狂复发，对预防抑郁复发也有相当的疗效 一、抗躁狂症药 3．难治性抑郁症 抗抑郁药与碳酸锂合用治疗难治性抑郁症是目前公认的较好的办法 4．精神分裂症 对精神分裂症的兴奋躁动症状也有效 一、抗躁狂症药 三环类抗抑郁药（TCAs） 丙米嗪（imipramine，米帕明） 【作用及应用】 正常人：镇静 抑郁症病人：显著抗抑郁 奏效慢（2~3周见效），不可作为应急药物使用 机制：阻断中枢神经末梢对5-HT和NA的再摄取 二、抗抑郁症药 1．抑郁症 内源性、更年期抑郁症：疗效较好； 反应性抑郁症：疗效次之； 精神分裂症的抑郁状态：疗效较差； 伴有焦虑的抑郁症：疗效显著； 2．恐惧症 3．小儿遗尿症 二、抗抑郁症药 【不良反应】 1．阿托品样副作用 口干、视物模糊、眼压升高、便秘、尿潴留、心动过速 青光眼、前列腺肥大患者禁用 2．心血管系统反应 低血压或体位性低血压，大剂量可致心律失常或心肌损 用药期间应查心电图，若有异常，应立即停药 3．中枢神经系统反应 乏力、震颤，大剂量可引起精神兴奋、躁狂、癫痫样发作 少数双相型抑郁症患者用药后可转为躁狂状态，故只用于单相型抑郁症 二、抗抑郁症药 其他三环类药物 地昔帕明（desipramine，去甲丙米嗪） 阿米替林（amitripty