4上消化道出血风险评估(2015-11-16)_图文.pptVIP

急性非静脉曲张性上消化道出血 （ANVUGIH）风险评估 李丙生 惠州市第一人民医院消化内科 　　　　　　西京医院消化病医院协作中心 　　　　　　广东省重点扶持建设临床专科 　　　　　　广东医学院非直属附属医院重点学科 　　　　　　惠州市重点专科 博士，副主任医师，消化内科副主任，广东省医师协会消化科医师分会委员，广东省中西结合脾胃消化病专业委员会委员。擅长各种疑难急危重消化系疾病诊治，尤其在Hp相关上消化道疾病、消化道肿瘤早诊早治、超声内镜相关诊疗技术等方面颇有造诣。主持省市级课题6项，参与省市级课题近10项，获广东省科技进步一等奖1项（主要研究者），惠州市科技进步三等奖1项（第一完成人），发表国内外论文20余篇，其中，以一作者发表SCI论文3篇，参编医学专著3部。 李丙生 经常遇到的病人 某男，18岁，因“ 反复上腹痛1年，黑便3天，呕血2天。” 步行入院。1年来反复上腹隐痛，3天前排柏油样软便1次，量约80g。近2天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共3次，总量约300ml，无黑便、晕厥等症状。 既往体健。 查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。无贫血貌，黄疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。双下肢无浮肿。 血常规、凝血5项、生化8项均正常。 急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（A1期） 1、病情严重吗？需住院吗？ 3、再出血发生概率有大吗？ 4、需要内镜下止血治疗吗？ ------ 2、若住院，需住多长时间？ 常常面对的问题 需要对病人进行风险评估！ “趋利避害”最大化！ 风险评估 ANVUGIH患者 临床综合风险评估Rockall Blatehford评分 再出血风险评估 内镜下Forrest分级　　 评估结论 ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血 概　念 ANVUGIH：Treitz 韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。 大量出血: 短期内失血超过1000ml或循环血量20%或处于休克状态。 常见病因：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃肿瘤。 食管及胃 疾病 十二指肠 疾病 邻近 脏器疾病 全身及其他 疾病 病　因 临床表现 呕血与黑便（特征性表现） 失血性周围循环障碍 血象变化（Hb/RBC↓, Ret↑） 发热（低热＜38.5℃） 氮质血症（一般BUN＜14.3mmol/L，血停后3－4天恢复正常） 风险评估 ANVUGIH患者 综合风险评估Rockall Blatehford评分 再出血风险评估 内镜下Forrest分级　　 评估结论 ANVUGIH ：急性非静脉曲张性上消化道出血 Rockall评分 7分 11分 Blatehford评分 　　就诊时！ 香港一项包含1,087例上消化道出血患者的研究中，患者在入院后24 h内进行内镜检查，结果发现符合上述要求的50例患者中无一需要治疗干预(Gastrointest Endosc. 2010;71:1134-40)。 另一项研究显示，评分为0对不需干预的敏感性为99.6%，阴性似然比为0.02，“很可能与预测哪些上消化道患者不需治疗性干预的效果一样好”(JAMA 2012;307:1072-9)。 英国研究者近期也发现：在560例因上消化道出血就诊的患者中，124例评分为0；84例被送回家并按照门诊患者进行管理，无任何并发症发生(Lancet 2009;373:42-7)。 Blatehford评分=0的意义 　Blatehford评分=0，无需住院，门诊管理即可 风险评估 临床综合风险评估Rockall Blatehford评分 再出血风险评估 内镜下Forrest分级　　 评估结论 ANVUGIH患者 ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血 再出血 概率% 内镜下Forrest分级－－－ 住院时间 估算 内镜治疗后 内镜下Forrest分级－－－ 内镜下治疗指征 强烈推荐！ 趋向推荐！ 无需干预！ 内镜下Forrest分级－－－ 风险评估 临床综合风险评估Rockall Blatehford评分 再出血风险评估 内镜下Forrest分级　　 评估结论 ANVUGIH患者 ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血 经常遇到的病人 患者某男，18岁，因“ 反复上腹痛1年，黑便3天，呕血2天。” 步行入院。患者1年来反复上腹隐痛，3天前排柏油样软便1次，量约80g。近2天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共3次，总量约300ml，但无黑便、晕厥等症状。 既往体健。 查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。无黄疸、出血点、蜘蛛