神经系统体格检查_图文.pptVIP

感觉系统 感觉传导径路 痛觉温度觉：先交叉后上行 触觉、深感觉：先上行后交叉 感觉系统 脊髓横断面感觉运动传导束排列 感觉系统 感觉的节段性支配 感觉系统 感觉障碍的定位 周围型（单一周围神经、末梢型、后根型） 脊髓型 脑干型（交叉性） 丘脑型（丘脑痛） 内囊型（偏身） 皮质型（复合感觉，单肢） 感觉系统 感觉系统检查主观强, 易产生误差 患者闭目, 检查者耐心细致, 患者充分配合 左右 上下 远近 对比 由感觉缺失部查向正常部位 由肢体远端查向近端 必要时重复检查 避免暗示性提问 感觉系统 感觉系统检查主要内容 浅感觉：来自皮肤、黏膜 痛觉、温度觉、触觉 深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节 运动觉（指趾上下移动5°） 位置觉（肢体、关节位置） 振动觉（骨隆起处） 感觉系统 感觉系统检查主要内容 复合感觉：经皮质整合 定位觉（棉签触皮肤定位） 两点辨别觉 实体觉 图形觉 反射是机体对外界刺激的非自主的规律性反应 反射的解剖基础是反射弧，反射弧的组成包括五个部分 感受器——传入神经元——中间神经元——传出神经元——周围神经——效应器官 因各个反射弧是通过固定脊髓节段及周围神经完成，故可通过检查反射的改变判断病变损害部位 根据感受器划分 浅反射——皮肤、粘膜、角膜 深反射——肌腱、骨膜的本体感受器 反射系统 浅反射 腹壁反射（T7-12）：左、右/上、中、下 提睾反射（L1-2） 肛门反射（S4-5） 跖反射 （S1-2） 肥胖、老年人、经产妇可减弱/消失 反射系统 深反射 肱二头肌腱反射（C5-6） 肱三头肌腱反射（C6-7） 桡骨膜反射（C5-6） 膝反射（L2-4） 踝反射（S1-2） 消失(-)、减弱(+)、正常(++)、活跃(+++)、亢进(++++) 反射系统 深反射－肱二头肌腱反射（C5-6） 肘部屈曲，叩击肱二头肌肌腱，引起反射性收缩→屈肘 反射系统 深反射－肱三头肌腱反射（C6-7） 鹰嘴上方肱三头肌肌腱，引起反射性收缩→前臂伸展 反射系统 深反射－桡骨膜反射（C5-8） 叩击桡骨下端，引起肱桡肌收缩→肘部屈曲、前臂旋前 反射系统 深反射－膝反射（L2-4） 叩击髌骨下肱四头肌肌腱，反射为→小腿伸展 反射系统 深反射－踝反射（S1-2） 叩击跟腱，反射为→足趾屈 反射系统 深反射 深反射高度亢进时出现 ① 髌阵挛(knee clonus) ② 踝阵挛(ankle clonus) ③ Hoffmann sign ④ Rossolimo sign（Hoffmann 等位征） 深反射的定位价值：不对称体征更有意义 左右对比很重要 反射系统 病理反射 Babinski sign Babinski 等位征 Chaddock sign Oppenheim sign Gordon sign 记录：阳性（+）、阴性（-） 上运动神经元病变时阳性 反射系统 植物神经系统 植物神经系统中枢在下丘脑 植物神经功能紊乱性疾病：雷诺病、红斑肢痛症、原发性直立性低血压（Shy-Drager syndrome） 观察 皮肤色泽、温度、汗液分泌 括约肌功能 性功能 皮肤划纹试验 病史采集 p94 基本原则同一般病史采集 主诉/现病史/既往史/个人史/家族史 既往史注意：头部外伤史、感染史、内科疾病史、 毒物接触史、疫苗接种史等 常见症状问诊 头痛 疼痛 感觉异常 眩晕 瘫痪 抽搐 意识丧失 视力障碍 睡眠障碍 意识障碍 意识 (Consciousness) 指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身周围环境感知理解能力 可通过语言\躯体运动行为表达出来 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识水平正常而