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先天性马蹄内翻足的早期康复治疗体会 　　摘要：马蹄足内翻是一种常见的先天畸形，由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。据国外报道，占全人口的1‰～3‰。其治疗原则为治疗愈早效果愈好，在新生儿期即需开始治疗。治疗方法有手法矫正、石膏或绷带固定及手术治疗等，早期以手法按摩矫正、功能训练为主，结合蜡疗、物理电刺激等综合康复治疗，能起到很好的矫正作用。 　　关键词：先天性马蹄足内翻康复 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0108-02 　　先天性马蹄足内翻是以前足内收、内翻、高弓，后足跖屈、内翻、内旋为主要表现的畸形疾病。 　　1病因 　　有环境因素、胚胎发育畸形及遗传等假说，如：①子宫内受压；②胚胎发育停滞，故常合并其它畸形；③肌肉发育不良，引起肌力失衡；④肌腱附着异常等。[1] 　　2病理改变 　　包含四部分畸形：①前足内收内旋；②后足内翻；③踝关节下垂；④胫骨内旋。 　　（1）肌肉与肌腱：肌腱细而弱，跟腱纤维增生，而止点偏向跟骨内侧，足底与内踝肌肉挛缩，腓骨长短肌无力。 　　（2）韧带与筋膜：跟距关节内侧韧带与筋膜大片纤维化，跟距韧带短小，内踝韧带、跟距韧带挛缩。 　　（3）胫后肌挛缩。 　　（4）骨骼变化：距骨是主要的原始病变。距骨头向内弯曲，关节面向下、向内，距骨本身呈马蹄位。跟骨向内弯曲，跟骨结节靠拢内踝。舟状骨呈楔形。 　　3临床表现与诊断依据 　　3.1婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。具体表现：足下垂，足前部内收内翻，距骨跖屈，跟骨跖屈内翻，跟腱、跖筋膜挛缩；前足变宽，足跟变窄，足弓高，足外缘凸起，距骨头在背侧及外侧隆起，外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。站立时后跟向上内翻，足外缘着地负重，足底向后，严重时足背外侧负重，负重区产生滑囊炎及胼胝。若单侧畸形，走路跛行；双侧畸形，走路摇摆。由于上述现象而呈足跟、足前部内收。 　　3.2类型。分为两种类型：①瘦长型（松弛型）足外形瘦小，畸形较轻，易于用手法将足置于中立位，小腿周径与健侧相似。非手术治疗效果佳。②短肥型（僵硬型）足肥而短，足跟小，畸形严重，小腿周径较健侧为细，畸形不易用手法扳正，常需辅以手术治疗。 　　3.3X线表现。正位X线片示距跟角（距骨轴与跟骨轴的相交角）30°。距骨纵轴与跖骨纵轴的相交角为0°～20°。侧位X线片示距骨纵轴与跟骨跖面切线所成相交角30°，否则有足下垂。 　　4治疗原则 　　其治疗原则为治疗愈早效果愈佳，在新生儿期即需开始治疗。 　　5治疗方法 　　手术疗法适用于非手术治疗失败或年龄较大，超过2岁以及短肥型足的患者。手术可分为软组织松解、肌腱移位及骨手术三种。手术治疗不当可产生各种并发症且术后需加用矫形支具。非手术治疗方法适用于新生儿、幼儿期患者，如手法矫正结合胶布固定、石膏逐步矫形、“丹尼斯布朗”夜用矫形支具等。此处介绍的是以手法按摩、功能训练为主，结合蜡疗、物理电刺激、针灸、穴位注射药物等早期综合康复治疗方法。 　　5.1手法按摩。①轻柔手法拿揉小腿三头肌、胫后肌。②循经推按足少阴经、足厥阴经、足阳明经、足少阳经经络腧穴。③点按、扣击足阳明经、足少阳经经络腧穴。④拔伸类手法矫正足内收，内翻，马蹄畸形。马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌（胫前肌及胫后肌）强而短缩，外翻肌（腓骨肌）弱而伸长，跖屈肌（小腿三头肌）强于足背屈肌（胫前肌）。矫形步骤应该是先矫正内收，后内翻，最后矫正马蹄畸形。因为内收畸形未予矫正时，舟状骨位于距骨头的内侧，矫正后则位于距骨前方，此时其前后足的负重线在同一直线上，使畸形不易再发。而在内收畸形未矫正时，其负重线和肌肉力线不在正常位，此时先矫正内翻畸形可因胫前、后肌的牵拉使内翻及内收畸形的矫正均发生困难。过度矫正内收畸形可使舟状骨移位于距骨的外侧，从而产生平足症。如不矫正内翻畸形、而先矫正马蹄畸形，此时约有一半的距骨在跟骨的前上方（在矫形过程中距骨逐步向后，跟骨向前移动至正常位），使距、跟及跗骨关节粘连形成顽固畸形。 　　5.2功能训练。松解痉挛肌，刺激兴奋拮抗肌，下肢功能位保持，先矫正足前部内收，再矫正距骨下关节内翻，然后矫正踝关节的跖屈。手法应轻柔，以免损伤骨骺，但须稳定有力。先屈膝90°避免手法中韧带被牵拉而松弛，助手握住胫骨上端。手法中第一步手掌大小鱼际固定足跟，另一手抓住前半足向外展，外展时每次保持20—30秒。前半足内收纠正后，同样握住足跟，进行外翻。手法纠正内收、内翻，足内侧较松可以外展、外旋后进行背伸。背伸必须将整个足底托住向上背伸，否则会出现前半足翘起、后半足马蹄的舟状畸形。手法按以上程序进行，每日200—300次。[2] 　　5.3理疗。中频神经机物理电刺激腓骨长短肌，