分析妇产科腹部手术切口解剖学特点与切口愈合.docVIP

分析妇产科腹部手术切口解剖学特点与切口愈合 　　【摘 要】手术是非常重要的医疗手段，而手术切口的选择是做好手术的第一步。评价切口的质量好坏要考虑其是否方便操作，是否充分暴露术野、延长切口的可能性、切口组织张力的大小、切口愈合后的美观性以及既往手术瘢痕的部位。这些因素都对手术的成功起着重要的作用。本文通过对30例妇产科手术病例进行分析，以讨论妇产科腹部手术切口解剖学特点与切口愈合的有效方法等相关问题。 　　【关键词】妇产科；腹部手术；切口；愈合 　　手术是妇产科的最为常用的医疗手段，对治疗腹部疾病以及剖腹产等有着很好的作用。手术切口的选择是做好手术的第一步，如果切口小的话，就会让操作没有充分的术野，不利于施行手术。而切口过大的话，就会存在延长切口的可能性，影响切口愈合后的美观性。因此，保证切口质量很有必要。本文通过对2012年7月～ 2012年9月采用下腹部手术改良切口病人30例（剖宫产16人，平均年龄26.75岁；疤痕子宫3例，前置胎盘1例，胎儿宫内窘迫6例，恶性肿瘤切除2 例，子宫切除2例）进行分析，以探索妇产科腹部手术切口解剖学特点与切口愈合的有效方法等相关问题。 　　一、妇产科腹部手术切口及相关解剖学特点 　　通过对30例病情进行分析，得出妇产科腹部手术切口及相关解剖学特点主要表现为： 　　（一）脐下正中切口解剖学特点 　　所谓的正中切口是指在脐下沿腹正中线做的切口，这种切口使得手术进腹快，对组织的损伤比较小且出血很少。除此之外，其还有很好的术野暴露，十分有利于手术开展。在脐部环绕即可根据手术需要延长切口至上腹部，旁正中切口是在腹正中线旁2cm 纵行切开，这非常有利于切口的延长，通常情况下，妇科恶性肿瘤在此进行切口。 　　（二）下腹至上腹部正中切口解剖学特点 　　下腹至上腹部正中切口适用于良性巨大卵巢肿瘤需完整取出者、妇科恶性肿瘤手术需切除大网膜、腹主动脉旁淋巴结清扫、肿瘤细胞减灭术等。该切口解剖层次同脐下正中切口，手术医生可以根据患者的病变部位及其范围来决定切口是否延长以及延长的大小，一般情况下，其可达上腹部中间或剑突下。值得一提的是，脐部周围区筋膜具有一定的缺陷，使得经脐切口容易感染和形成肉芽。因此，最好绕过脐轮上延切口。除此之外，因为镰状韧带位于腹中线右侧，使得切口常从脐左旁绕行向上。而脐以上的腹白线较宽、坚韧并且血管少，因此，上腹部手术经腹白线作正中切口，这使得其具有进腹快，出血少的优点，但是其也存在着局部血供不好，影响切口愈合的不足。 　　（三）下腹横切口的解剖学特点 　　下腹横切口适用于大多数妇科良性疾病及剖宫产的手术中，其美观性的特点深受患者的肯定。据研究，在下腹部使垂直切口边缘相互靠近所需的力量是水平切口的30倍，即横切口组织具有的自然张力明显高于纵切口，不易发生切口疝。 　　下腹横切口与下腹壁的Langer 线是相平行的，这使得其很容易愈合且瘢痕较细，较为美观。此外，该切口位于下腹部，横切口极少损伤神经，不会干扰腹部肌肉神经刺激的传导，使得治疗者的疼痛感较轻，并对术后行走和呼吸的影响非常小。但是其术野相对较小，这也给手术操作带来了一定的困难。 　　二、切口愈合 　　手术治疗环节完成了并不代表着患者的康复或者手术完成，切口愈合也是重要的环节。切口愈合是指组织对创伤的反应和修复过程，具有明显不同的并且相互重叠的阶段。 　　切口愈合的第一步是炎症反应，一般分为血管和细胞反应。血管反应表现为组织损伤带来的血管短暂的收缩，约持续5～10min后，血管会进行扩张且通透性增加，导致切口水肿。细胞反应表现为因白细胞迁移入损伤区域后引起的多核粒细胞为主，3d后转为单核粒细胞占优势，并转化为巨噬细胞，其在吞噬掉组织细胞的碎片后出现裂解的现象，形成渗液或脓液。此种情况下，需要通过更换敷料和局部引流的方式清除出切口。 　　当上皮形成受损后（12h内），切口边缘的较深层的基底细胞会开始朝着切口中心迁移，形成单层上皮。而切开缝合的切口的上皮会进行再生并逐渐形成为不透水的封闭层（24h内），这对防止细菌入侵以及避免液体丢失有极大的作用，但对再损伤的保护性很差。紧接着，肉芽组织进行增生，切口处血管内皮细胞的分化和移行形成富含新生毛细血管网的组织，促进切口的进一步愈合。 　　接着，切口进行收缩，切口边缘未损伤的整层皮肤及皮下组织会朝着中心移动，使创面缩小。当纤维增生和瘢痕形成损伤后，成纤维细胞沿着凝血块形成的纤维蛋白素迁移至切口并大量增生，进而合成为韧性胶原纤维，使切口的张力强度增加。随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕增生，约在伤后1个月胶原纤维合成与分解代谢渐趋平衡，从而进入缓慢的瘢痕成熟期。 　　综上所述，修复切口和控制切口愈合是妇产科手术的基础环节，因此，要结合切口愈合的过程、种类以及一些影