2014ASHISH高血压管理指南..docVIP

2013ASH/ISH高血压管理指南 ASH/ISH高血压管理指南旨在为高血压治疗提供一个方便快捷的管理流程。指南制定专家组指出，这项指南不仅是为初级护理医生和医学生提供指导，也是为所有一线专业人员制定。该指南提供了高血压管理流程图、不同高血压患者用药策略以及高血压常用药物推荐剂量。 高血压管理流程图：  图1，高血压管理流程图 不同高血压患者用药策略： 患者类型 起始用药 目标血压若未达到140/90mmHg，应该加用的第二种药物 目标血压若未达到140/90mmHg，应该加用的第二三种药物 A：患者为合并其他疾病或者高血压是主要疾病 黑人患者（非裔人群） CCB类(a)或噻嗪类利尿剂 ARB类（b)或ACEI类药物（如果没有此类药物，可以加用初始用药的另一种药物） 联用CCB+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂 白人或其他非黑人患者：年龄小于60岁者 ARB类（b)或ACEI类药物 CCB类(a)或噻嗪类利尿剂 联用CCB+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂 白人或其他非黑人患者：年龄≥60岁者 CCB类(a)或噻嗪类利尿剂（尽管ACEI类药物或ARB类药物也常有效，指南推荐使用这两类药物） ARB类（b)或ACEI类药物（如果ACEI类或ARB类药物为初始药物，可使用CCB类或噻嗪类利尿剂） 联用CCB+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂 B：高血压患者合并其他疾病 高血压合并糖尿病 ARB类或ACEI类药物（注：黑人群体中，建议初始用药为CCB类药物或噻嗪类利尿剂） CCB类或噻嗪类利尿剂（注：黑人群体中，如果初始用药为CCB类或噻嗪类利尿剂，此时应加用ARB类或ACEI类药物） 加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物） 高血压合并慢性肾病 ARB类或ACEI类药物（注：黑人群体中，ACEI类药物的肾脏保护效果更佳） CCB类或噻嗪类利尿剂（c) 加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物） 高血压合并冠脉疾病（d） β受体阻滞剂+ARB类药物或ACEI类药物 CCB类或噻嗪类利尿剂 加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物） 高血压合并中风病史 ACEI类药物或ARB类药物 噻嗪类利尿剂或CCB类药物 加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物） 高血压合并心力衰竭 包含症状性心衰的患者，不管血压水平如何，应该经常ARB类药物或ACEI类药物+β受体阻滞剂+利尿剂+安体舒通。如果血压控制不佳，可以加用二氢吡啶类CCB类药物。 a:CCB类(a)药物被常推荐，但是噻嗪类利尿剂花费更低 b:ARB类（b）可考虑使用，因为ACEI类药物可导致咳嗽和神经性水肿，尽管ACEI类药物可能花费较少 c:如果eGFR 40 mL/min,可以选用一种利尿剂（如速尿灵或托拉噻米） d:如果既往有心梗史，无论血压水平怎样，都推荐使用β受体阻滞剂和ARB或ACEI类药物。 e：如果使用利尿剂，使用吲达帕胺效果最佳。 表1，不同高血压患者用药策略 高血压常用药物推荐剂量： 每天剂量 较低剂量 常用剂量 钙通道阻滞剂 非二氢吡啶类药物 地尔硫卓 120 240-360 维拉帕米 120 240-360 二氢吡啶类药物 氨氯地平 2.5 5–10 非洛地平 2.5 5–11 依拉地平 2.5（bid) 5–12(bid) 硝苯地平 30 30-90 尼群地平 10 20 RAS系统阻滞药 ACEI类药物 贝那普利 5 10-40 卡托普利 12.5 bid 50-100 bid 依那普利 5 10-40 福辛普利 10 10-40 赖诺普利 5 10-40 培哚普利 4 4-8 喹那普利 5 10-40 雷米普利 2.5 5-10 群多普利 1-2 2-8 ARB类药物 阿齐沙坦 40 80 坎地沙坦 4 8-32 依普沙坦 400 600-800 厄贝沙坦 150 150-300 氯沙坦 50 50-100 奥美沙坦 10 20-40 替米沙坦 40 40-80 缬沙坦 80 80-320 直接肾素抑制剂 阿利吉仑 75 150-300 利尿药 噻嗪类利尿剂 苄氟噻嗪 5 10 氯噻酮 12.5 12.5-25 氢氯噻嗪 12.5 12.5-50 吲达帕胺 1.25 2.5 袢利尿剂 布美他尼 0.5 1 呋喃苯胺酸（呋塞米） 20 bid 40 bid 托拉塞米 5 10 保钾利尿剂 阿米洛利 5 5-10 依普利酮 25 50-100 安体舒通 12.5 25-50 氨苯蝶啶 100 100 β受体阻滞剂 醋丁洛尔 200 200-400 阿替洛尔 25 100