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卵巢子宫内膜异位症恶变1例报告 　　[关键词] 卵巢子宫内膜异位症；恶变；妇产科 　　[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0157-02 　　子宫内膜异位症（endometriosis）简称内异症，是妇产科常见病，其定义为具有生长功能的宫腔内膜组织（腺体及间质）出现在宫腔内膜或宫体肌层以外的其他部位；其主要的病理变化为异位种植的宫腔内膜随卵巢分泌的激素变化而发生周期性出血，使病灶局部反复出血，后缓慢吸收所致病灶周围纤维组织增生、进而粘连而出现紫褐色斑点，最后可发展成大小不同的实性瘢痕结节或囊性肿块。多见于育龄期妇女，以25～45岁妇女较多见[1]，其发病率为10%～15%[2]，目前已占妇科良性手术的30%～40%[3]。其在盆腔内的表现分为腹膜型内异症、卵巢内膜异位囊肿和深部浸润型内异症。该病一般为良性过程，但各种迹象表明，它有恶性生物学行为，可发生恶变，国内外陆续出现不少报道，但仍属罕见，多为个案报道。贵阳医学院附属白云医院妇科收治1例患者，术前考虑卵巢子宫内膜异位囊肿，术中冰冻回示：送检卵巢组织病变符合子宫内膜囊肿改变，部分区域囊壁呈结节状增生并见恶性肿瘤组织；术后免疫组织化学标记结果支持为腺癌，倾向透明细胞癌，现报道如下。 　　1 临床资料 　　患者41岁，已婚，育龄期妇女，孕2产1，因“发现‘左乳房包块’5+月”于2012年12月10日入本院乳腺外科手术治疗，因既往发现“盆腔包块”2+年，根据病史及相关影像学检查考虑为“卵巢子宫内膜异位囊肿”，仅定期B超复查，未予特殊治疗，故此次完善相关术前辅查的同时，请妇科会诊，询问病史，患者平素月经规律，有轻度痛经史，未服用止痛药物及激素类药物治疗；查体：生命体征平稳正常，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺正常，肝脾未触及，腹平软，全腹无压痛、反跳痛；妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，无举摆痛，宫体平位，正常大小，居中，质中，活动可，无压痛，双附件区扪及增厚，无压痛；辅助检查B超提示：双侧附件区探及肿块，大小3～4 cm，巧克力囊肿可能。予完善相关术前准备后于2012年12月12日在全身麻醉下先行左乳肿块切除+筋膜瓣成形术+术中冰冻，冰冻报告回示：乳腺纤维腺瘤。妇科接台手术，行腹腔镜探查，术中见：肝脏、膈、胃、肠管表面光滑，未见异常，盆腔见少许咖啡色液体，子宫稍大，前位，表面光滑，右侧卵巢增大约9 cm×7 cm×7 cm，光滑，其下极与盆侧壁粘连，右侧输卵管与右卵巢粘连，外观正常；左侧卵巢大小约5 cm×4 cm×4 cm，光滑，包块下极与盆腔侧壁粘连，左侧输卵管增粗，伞端闭锁。予顺利剥除双侧卵巢囊肿壁，送术中冰冻，结果示“左卵巢囊肿”，送检卵巢组织病变符合子宫内膜囊肿改变，部分区域囊壁呈结节状增生并见恶性肿瘤组织，倾向上皮源性恶性肿瘤（类型待常规及免疫组织化学标记），送检组织内检出少许子宫内膜组织；“右侧卵巢囊肿壁”符合子宫内膜样囊肿改变。将冰冻结果向患者家属知情告知，并经家属同意后行腹腔镜下全面确定分期的手术，包括筋膜外全子宫+双附件切除术（卵巢动静脉高位结扎）、盆腔淋巴结清扫术、大网膜及阑尾切除术，手术过程顺利，术中出血不多，手术结束后该患者转入妇科继续治疗，恢复好，切口甲级愈合；术后常规病理检查结果回示，①“全子宫+双附件”：左卵巢未见残余肿瘤，宫体、宫颈、左右宫旁、左输卵管、右附件未见肿瘤累及；子宫内膜呈增生期改变；慢性宫颈炎伴纳氏囊肿形成，部分腺体鳞化；左卵巢黄体血肿及囊肿形成，内见少许子宫内膜组织，左输卵管显示充血、出血改变，右输卵管子宫内膜异位，右卵巢显示充血、出血改变。②阑尾未见肿瘤累及，病变符合慢性阑尾炎改变。③“大网膜”未见肿瘤累及，内见淋巴结1枚，未见肿瘤转移。④“左盆腔”淋巴结16枚，未见肿瘤转移。⑤“右盆腔”淋巴结24枚，未见肿瘤转移。冰冻+冰剩切片报告：①“左侧卵巢囊肿”送检组织为卵巢组织，病变符合子宫内膜囊肿改变，部分区域囊壁呈结节状增生，并见恶性肿瘤组织，倾向上皮源性恶性肿瘤，建议做免疫组织化学进一步协助诊断。②“右侧卵巢囊肿壁”符合子宫内膜样囊肿改变；腹腔冲洗液细胞学检查：查见多量红细胞、中性粒细胞、少许间皮细胞、核异质细胞。术后免疫组织化学标记结果回示：“左侧卵巢囊肿”免疫组织化学标记结果支持为腺癌，倾向透明细胞癌。术后1周因考虑患者“左侧卵巢透明细胞癌Ⅰc期”，给予“多西紫杉醇（T，75 mg/m2）静脉滴注、顺铂（P，60～80 mg/m2）腹腔灌注”方案化疗，1次/3周，共6次，化疗过程顺利，后期曾出现中度骨髓抑制，消化道症状明显，予升白、止吐等对症支持治疗后好转。现患者处于随访过程中，身体状况较好。 　　2 讨论 　　2.1 发病率