呼吸康复训练治疗在慢性阻塞性肺疾病中应用的疗效分析.docVIP

呼吸康复训练治疗在慢性阻塞性肺疾病中应用的疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨呼吸康复训练治疗在慢性阻塞性肺疾病中的应用疗效。 方法 38例COPD患者分为呼吸康复治疗组（观察组）20例和对照组18例，观察组给予12周的家庭氧疗，同时配合呼吸康复训练治疗，对照组给予12周的家庭氧疗，评价肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]，改良的英国mMRC评分、6MWT试验评分来评估两组患者肺功能、呼吸困难程度和日常活动能力的改善。 结果 经过12周的治疗后，观察组FVC、FEV1、改良的英国mMRC评分、6MWT试验评分的提高较对照组有明显改善（P 0.05）。 结论 呼吸康复训练治疗慢性阻塞性肺疾病与对照组相比，能显著改善患者肺功能、运动耐力及呼吸困难指数。呼吸康复治疗配合长期氧疗是一种简易有效的干预方法。 　　[关键词] 呼吸康复；慢性阻塞性肺疾病；英国mMRC评分；6-MWT试验 　　[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0156-03 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是患病率高、致残率高和死亡率高的重要疾病之一，在药物疗效收效甚微的情况下，临床实践的发展却不断证明呼吸康复对于慢性阻塞性疾病的有效性[1]。对于慢性阻塞性疾病的患者，及时给予呼吸康复有利于COPD、包括重度及极重度患者改善肺功能、运动耐力及呼吸困难指数[2]。而利用6 min步行距离（six-minutes walk test，6MWT）试验和改良的英国医学研究会呼吸困难量表及（medical research council scale，mMRC）作为量化指标来评估患者肺功能、呼吸困难程度和运动耐力的改善，有明确的指导意义。本文我们对20例患者进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取我院呼吸科2012年1月～2013年6月38例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，男15例，女23例，纳入研究的所有患者均符合慢性阻塞性肺病全球倡议慢性阻塞性肺病指南（2013更新版）解读[3]诊断标准，包括重度及极重度COPD。将患者随机分为观察组和对照组，观察组20例，对照组18例，年龄48～78岁，平均 63.0岁。两组患者的性别、年龄、基础疾病、治疗前病情等差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1个月内有不稳定心绞痛或心肌梗死为绝对禁忌。排除标准：①血压控制不满意，收缩压180 mmHg（24.0 kPa），舒张压100 mmHg（13.3 kPa）；②静息心率120 次/min；③疲劳和活动后呼吸困难以外的因素造成的活动受限如关节炎、跛行等；④严重神经系统疾病、周围血管病或严重肺病；⑤由于精神疾病不能保证试验的可靠性者。 　　1.2 方法 　　治疗前评估：评估病史、体格检查、肺功能、呼吸困难程度、运动能力。呼吸功能锻炼具体步骤如下：第一步：操作者双手置于患者胸部，鼓励患者缩唇呼吸，吸气时胸部膨隆向外突出，呼气时胸部内陷，此时可将置于胸部的手稍用力按压，进一步增加胸内压，尽量呼出全部气体，在患者平卧位、左、右侧卧位各训练5 min；第二步：患者采取平卧位，沙袋（1～2 kg）置于腹部，进一步增加腹内压力，帮助膈肌上抬恢复到正常位置，呼出全部气体，整个过程尽可能保持胸部不动，训练5 min。第三步：采取坐位，双腿接触地面，脚腕绑沙袋，轮番前后踢伸左右腿，训练5 min。第四步：采取坐位，双腿接触地面，双手握沙袋上下平举，然后双臂伸展，上下平举沙袋，训练5 min。第五步：利用简易呼吸器帮助训练：吸气10次，呼气15次，训练5 min。第六步：短程步行：根据患者、病情、体能状况，呼吸困难程度决定行走距离，以30 m为起始距离，每次步行20 min。 　　在整个呼吸康复训练中伴随缩唇呼吸，呼吸深长、缓慢，可以配合上肢和躯干的开合、升降进行，吸和呼比例1∶1.5～2。COPD患者接受12周呼吸康复治疗，每周3次，每次约45 min 的运动训练。出院后可以通过安排后续训练程序或门诊、电话随访的形式鼓励患者坚持训练。患者在训练过程中如出现呼吸困难等情况应暂停训练，立即应用支气管舒张药喷剂或做缩唇呼吸、腹式呼吸等。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学处理，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，P 0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前及治疗后肺功能的改善情况比较 　　20例COPD患者完成为期12周的呼吸康复治疗后，分析其临床症状、体征，肺功能，