子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中大出血的临床疗效观察.docVIP

子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中大出血的临床疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中大出血中的应用价值。 方法 选择剖宫产术中出血患者16例，将其分为研究组（10例）和对照组（6例），对照组患者先进行常规止血方法，无效时做子宫切除术；研究组患者在常规止血方法无效时立即进行子宫动脉上行支结扎术。观察两组止血效果和术后并发症及康复情况。 结果 研究组中有9例患者行双侧子宫动脉上行支结扎术，1例行单侧子宫动脉上行支结扎术，术中出血量、输血例数、子宫切除例数及平均住院天数均少于观察组（P0.05）。研究组输血率为70.0%，切口感染率为10.0%，无一例行子宫切除术；观察组输血率为83.3%，切口感染率为16.7%，有1例行子宫切除；所有患者均无邻近脏器损伤。 结论 子宫动脉上行支结扎术应用于剖宫产术中止血有效、迅速，操作简单，无并发症，及早应用可避免增加输血和感染的发生，同时可以保全子宫，是在剖宫产术中出血一般治疗方法无效时的一项快速、有效而实用的产科技术，也是治疗难治性产后出血的一项重要措施。 　　[关键词] 剖宫产；子宫动脉上行支结扎；出血 　　[中图分类号] R713.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0170-03 　　近年来，伴随着生活质量的提高、多次人工流产、手术及妊娠史、社会因素等的影响，剖宫产率逐年增高，剖宫产时大出血也呈不断上升趋势。剖宫产术中出血量≥400 ml即为产后出血。因此，选择一种简便、高效的方法处理剖宫产术中产后出血，以避免子宫切除，保留生育功能，减少医疗纠纷，显得尤为重要[1]。本院对10例剖宫产术中出血产妇经传统的止血方法无效时行子宫动脉上行支结扎术，取得了良好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2013年4月在本院紧急施行子宫动脉上行支结扎术的10例剖宫产术中出血患者作为研究组，年龄22～40岁，孕周24～42周；其中，子宫收缩乏力者6例，前置胎盘3例，合并胎盘粘连1例，重度子痫前期1例，1例为瘢痕子宫引产大出血。另外，随机选取6例剖宫产术中出血患者作为对照组。剖宫产指征有前置胎盘、重度子痫前期、活跃期停滞、巨大儿等。两组患者在年龄、孕周、剖宫产指征等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组产妇均在硬膜外和/或腰-硬联合麻醉下，均行腹式子宫下段横切口剖宫产。 　　1.2.1 研究组 患者术中一旦出血量大，经按摩子宫、静脉推注缩宫素或子宫下段肌注缩宫素、舌下含服卡孕栓、局部压迫、局部缝合如“8”、“U”字缝合等常规止血方法无效时，立即行子宫动脉上行支结扎术。迅速将子宫提拉出腹腔并向一侧牵拉，充分暴露子宫下段，轻轻下推膀胱子宫反折腹膜，如果膀胱高时需要下推膀胱约2 cm，在对侧子宫峡部及子宫下段横切口下2～3 cm处，触及子宫动脉搏动，用1号薇乔线于子宫动脉内侧2～3 cm进针，向后穿过肌层，从子宫动脉外侧的阔韧带无血管区向前穿出，并结扎缝线，将子宫侧缘动静脉血流阻断。缝扎要紧，多缝子宫肌层，不穿透子宫蜕膜层，以免术后感染和出现子宫内膜异位症，同时注意防止刺破血管引起阔韧带血肿。如单侧结扎无效，再行对侧子宫动脉支结扎。结扎右侧子宫动脉上行支，可采取相反的步骤，即进针先从阔韧带无血管区处由前向后，然后在后壁手指的指导下再进入后壁肌层，穿透肌层在切口下方出针、结扎[2]。结扎后立即见子宫色泽转红润，收缩变硬，出血停止。所有患者在进行手术的同时，给予快速输液、对症等治疗，危重患者行锁骨上静脉穿刺，行中心静脉压测定，随时调整输液量及速度，如失血量过多者术后转ICU进一步治疗。本组9例均行双侧子宫动脉上行支结扎，1例行单侧子宫动脉上行支结扎术。 　　1.2.2 对照组 患者术中出血时，立即静脉推注缩宫素20 U，子宫下段肌注缩宫素20 U，舌下含服卡孕栓2枚，按摩子宫、温热盐水纱垫热敷、局部压迫、于血窦开放处行“8”、“U”字缝合等方法，同时严密监测生命体征，快速输液、必要时输血，无效则行子宫次全切除术。 　　1.3 临床观察指标 　　比较两组患者的近期临床疗效（如术中出血量、输血例数、切口感染、治愈率、平均住院天数等）和远期临床疗效（如恶露持续时间、晚期产后出血、月经量及月经周期等）。止血有效标准：术中出血量明显减少、子宫收缩变硬且色泽转红润、生命体征平稳、尿量正常，否则视为无效。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗效果的比较 　　研究组均