序贯疗法与10天标准疗法抗幽门螺杆菌疗效观察.docVIP

序贯疗法与10天标准疗法抗幽门螺杆菌疗效观察 　　【摘要】 目的：观察10 d序贯疗法与10 d标准疗法抗幽门螺杆菌疗效，以寻找新的抗幽门螺杆菌方案。方法：2010年5月-2012年4月在本院消化内科住院或门诊治疗、随访的127例患者，经胃镜检查确诊为活动性消化性溃疡并且Hp检查为阳性的患者进行研究。对入选患者分为序贯治疗组与标准治疗组两组，均要求奥美拉唑饭前服，抗生素饭后服，共10 d。停药4周后再行胃镜检查或13C尿素呼气试验以观疗效，对两组的根除率均按意向性治疗分析（ITT），统计学分析采用SPSS 20.0医学统计软件进行 字2检验比较。结果：Hp根除率比较：序贯治疗组Hp根除率为95.16%，10 d标准治疗组根除率为81.53%，序贯治疗组的根除率高于标准治疗组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：研究表明，抗幽门螺杆菌治疗10 d序贯疗法优于标准三联疗法，具有较高的Hp根除率。 　　【关键词】 幽门螺杆菌； 序贯疗法； 三联疗法 　　幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）的发现已经超过30年，幽门螺杆菌根除治疗使得消化性溃疡、胃炎的治疗取得巨大进展，但近年来幽门螺杆菌的根除率却有下降趋势。本文通过对10 d序贯疗法与10 d标准疗法抗幽门螺杆菌疗效进行分析，为寻找新的抗幽门螺杆菌方案提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 127例患者均为2010年5月-2012年4月在本院消化内科住院或门诊治疗并随访，经胃镜检查确诊为活动性消化性溃疡并且Hp检查为阳性的患者，其中男81例，女46例，年龄21～62岁，平均（40.2±6.5）岁。全部患者经Hp检查为阳性，其检查方法为：胃镜下分别从胃窦、胃体取胃黏膜活组织作快速尿素酶试验，13C尿素呼气试验，其中至少1项阳性可确定Hp阳性。以上患者随机分成两组，序贯治疗组62例，其中男40例，女22例；标准治疗组65例，其中男42例，女23例。两组患者性别、年龄、溃疡大小、疼痛程度、治疗依从性等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 （1）年龄18～65岁；（2）全部患者经胃镜检查确诊为活动性消化性溃疡并且Hp检查为阳性；（3）患者有中、重度的上腹部疼痛、烧心、食欲不振、腹胀等症状；（4）4周内未接受铋剂、质子泵抑制剂或抗生素治疗；（5）无青霉素过敏史，无溃疡严重并发症及严重脏器功能损害，非妊娠、哺乳期妇女；（6）向患者讲解根除Hp的重要性、治疗依从性对疗效的影响以及根除治疗可能发生的不良反应等，并签署知情同意书。 　　1.3 方法 （1）序贯治疗组：应用10 d序贯疗法，在前5 d应用奥美拉唑20 mg、阿莫西林1000 mg每日早晚两次口服，后5 d应用奥美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、替硝唑500 mg每日早晚两次口服。标准治疗组：奥美拉唑20 mg、阿莫西林1000 mg、克拉霉素500 mg每日早晚两次口服，共10 d。均要求奥美拉唑饭前服，抗生素饭后服。 　　1.4 观察指标 症状缓解情况：记录治疗前后疼痛程度的变化情况，观察腹胀、食欲不振、烧心反酸、恶心呕吐等症状缓解情况。另外还观察患者腹泻、恶心呕吐、头晕头痛、皮疹等其他副作用发生情况。Hp转阴情况：停药4周后再行胃镜检查或13C尿素呼气试验，根除标准：（1）从胃体和胃窦两个部位取材的快速尿素酶试验均阴性；（2）13C尿素呼气试验阴性。符合以上两项之一者可判断为根除。 　　1.5 统计学处理 各组的根除率均按意向性治疗分析（ITT），统计学分析采用SPSS 20.0医学统计软件，计数资料采用 字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组Hp根除率比较 序贯治疗组Hp根除例数为59例，Hp根除率为95.16%；10 d标准治疗组Hp根除例数为53例，Hp根除率为81.53%。由此可得，序贯治疗组Hp根除率明显高于10 d标准治疗组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组副反应发生率比较 在研究期间两组均无上消化道大出血等严重不良反应发生。序贯治疗组与10 d标准治疗组的副反应发生率分别为10/62（16.13%）、10/65（15.38%），差异无统计学意义（P0.05），见表1。所有不良反应均在完成治疗后5 d内消失。 　　3 讨论 　　1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡等疾病。幽门螺杆菌是一类微需氧的革兰氏阴性菌，感染全世界几近半数人口。我国人群Hp感染率约为60%，胃溃疡患者中Hp感 染率达80%，十二指肠溃疡患者达90%～100%。我国幽门螺杆菌共识意见（2003·安徽桐