机械通气在儿科危重症手足口病中的应用分析.docVIP

机械通气在儿科危重症手足口病中的应用分析 　　[摘要] 目的 探讨对危重症手足口病儿童实施机械通气的临床效果。方法 选取危重症手足口病患儿30例，在常规治疗的基础上给予机械通气治疗，对其治疗前后体温、心率、呼吸频率、收缩压进行监测。结果 经过治疗，患者的体温、心率、呼吸频率以及收缩压与机械通气前比较均明显降低（P0.05），患儿使用呼吸机通气时间为（7.25±2.84）d，所有患儿经过治疗均好转出院。结论 对危重症手足口病患儿实施机械通气有利于患儿的康复。 　　[关键词] 机械通气；儿科；危重症；手足口病 　　[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0187-02 　　手足口病是临床常见的儿童传染病，以短暂发热后出现口腔溃疡、咽炎以及手足部位出疹为主要临床表现[1]。大多数患儿临床症状较为轻微，具有一定的自限性，但是少数患儿临床表现并不典型，病情凶险，可同时合并有心、肺、脑等组织的病变，危及患儿生命[2]。本研究通过对30例危重症手足口病患儿实施机械通气治疗，取得了良好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月～2012年12月本院收治的危重症手足口病患儿30例，其中，男16例，女14例；年龄15～53个月，平均（32.26±5.33）个月；病程1～4 d，平均（2.47±0.63）d。所有患儿均符合危重症手足口病诊断标准，经病原学检查全部为肠道病毒71型感染。经X线检查发现，双肺纹理增多8例，肺不张6例，斑片状阴影12例，胸腔积液4例；血常规检查提示，白细胞明显升高13例，肌钙蛋白升高6例，心肌酶明显升高11例。临床表现为发热26例，肌痉挛21例，呼吸困难17例，呕吐16例，烦躁8例，昏迷8例，抽搐7例，肢体无力5例，吞咽困难4例。机械通气原因：肺水肿或出血14例，中枢性呼吸衰竭6例，后组颅神经麻痹5例，呼吸肌麻痹3例，后组颅神经合并呼吸肌麻痹2例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 常规治疗方法 　　分2 d给予2 g/kg丙种球蛋白静脉滴注；给予2 mg/kg甲泼尼松龙静脉滴注，连续应用3～5d；给予0.5～1.0 g/kg的20%甘露醇快速静脉推注，每4～8小时1次。根据患儿的血压以及肺循环状况给予多巴胺、米力农等药物进行适当治疗，当出现血糖严重升高时可适当给予胰岛素进行治疗。有继发感染者应给予抗生素进行治疗。 　　1.2.2 机械通气方法 　　在常规治疗的基础上实施机械通气进行治疗。适当设置呼吸机初调参数，使用维库溴铵、芬太尼以及咪达唑仑麻醉后经口进行气管插管，并给予0.1～0.5 mg/（kg·h）咪达唑仑以及2～4 μg/（kg·h）芬太尼维持麻醉。根据患儿动脉血气分析以及临床表现及时对呼吸机参数进行调节，待生命体征趋于平稳以后带管脱机0.5～2.0 h，如无反复可将气管导管拔除。 　　1.3 临床观察指标 　　监测治疗前后患儿体温、心率、呼吸频率以及收缩压。统计患者的机械通气时间和转归。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以 P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 机械通气前后患者生命体征的比较 　　经过治疗，患者的体温、心率、呼吸频率以及收缩压与机械通气前比较均明显降低（P0.05）（表1）。 　　2.2 转归 　　患儿使用呼吸机通气时间为（7.25±2.84）d，其中通气时间7 d的6例患儿中，2例合并肺感染，4例因为并发脊髓炎而发生呼吸机无力和咳嗽反射减弱。所有患儿经过治疗均好转出院。 　　3 讨论 　　重症手足口疾病可对脑干组织造成损伤，兴奋交感神经，促使儿茶酚胺大量释放，收缩全身血管，导致大量血液由体循环进入肺循环，肺动脉压升高，发生肺水肿[3]。当出现这一系列改变时，患儿的临床表现并不典型，常规氧疗虽然可以暂时改善其低氧血症，但是病情往往会进一步恶化，出现循环系统以及多脏器功能衰竭，从而错过了治疗的最佳时机[4]。因此本研究认为当患儿精神状况较差、呼吸节律不稳、体温升高不退、心率和血压升高时应及早给予机械通气治疗。 　　通过机械通气治疗，患儿呼吸道阻力得以克服，通气功能得到改善，患儿低氧血症在最大程度上得以纠正；借助呼吸机的力量，患儿的呼吸肌得到良好的休息，减少了耗氧量，在这种情况下，血液流向更为重要的脏器；持续正压通气使肺毛细血管渗出血浆减少，肺泡水肿减轻，有利于肺内气体交换，从而保证良好的血氧浓度；机械通气可以使胸内压增高，而降低回心血量，减轻心脏负荷[5-6]。 　　本研究中经过机械通气治疗的患儿体温、心率、呼吸频率以及收缩压均明显降低