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浅析低年资临床住院医师医患矛盾发生的原因及解决办法 　　【关键词】 低年资医生； 医患矛盾； 解决办法 　　包括本科、硕士、博士生在内的新毕业的医学生，入职的时候都会进行医患关系沟通的培训，但在现实工作中，住院医师却依然会因为这样那样的原因和患者产生矛盾。医学生入职培训中临床轮转是必不可少的重要环节，此过程中医学生各方面能力的培养及提高直接关系着其能否真正成为一名合格医生，不仅要注重各项专业“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）水平的提高，临床工作中分析问题、解决问题的能力亦是同等重要，而其中与患者及家属沟通的能力则尤为重要。医生与患者及家属建立良好的医患关系，是低年资临床住院医师重要的一课，但随着患者及家属法律意识的增强，以及目前媒体的一些负面的报道，使低年资的轮转医生在医患关系的处理方面正面临着巨大的挑战和冲击，与此同时，也给临床带教老师也带来了新的考验，低年资临床住院医师医患矛盾发生的原因及解决办法成为现在需要关注并及亟待解决的问题。 　　1 发生医患纠纷的原因 　　1.1 患者及家属对年轻医师的不信任及对医疗机构的敌对情绪 患者及家属对年轻医师的不信任及对医疗机构的总体的敌对情绪，目前是困扰年轻医师的最大问题。这个矛盾在急诊专业的医生尤为突出[1]。根据《中华人民共和国执业医师法》第9条和第21条规定，医师有“进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案”的权力[2]。作为刚刚参加工作的低年资住院医师，因刚接触临床，经验少，临床操作技能水平尚需提高，患者难免对其能力与水平心存顾虑；与此同时，患者也拥有在医疗活动中自主选择医生及医疗机构的权利，因此，常发生拒绝低年资住院医师参与自身医疗活动的情况，这成为引发医患矛盾的重要原因之一。随着《医疗事故处理条例》的实施和患者自我保护意识的增强，这给临床教学带来很多困难。所以在低年资住院医师单独进行诊治、处理、操作时，易发生患者及家属的不信任，对一些无可避免、可能发生的疾病和医疗后果不能认可，从而引发医患矛盾的发生。而一旦发生医患纠纷，往往需要耗费大量的人力、物力予以平息。因此，如何防患于未然，积极减少和防止医患纠纷的发生成为每所医院所必须面对和解决的问题[3]。 　　1.2 年轻住院医师爱伤观念普遍缺乏 现在进入临床的低年资住院医师主要由25～30岁之间的人群组成，其中绝大部分是独生子女，虽然成绩优异，但多以自我为中心。另外由于现如今社会普遍对医务人员的误解和诋毁，使大家的救治会以疾病为主体，而非以人为主体实施治疗。所以在诊治过程中会出现这样或者那样的矛盾。首先表现为在医疗过程中缺乏对患者的同情，例如对于晚期肿瘤患者、疾病末期、无钱医治、态度差等情况的患者，年轻的住院医师会在态度或者言语上显得生硬，从而使患者及家属为了一点小事就会产生矛盾。比如查体后没有给发热的患者盖被、在外人面前对患者病情没有进行掩饰、没有告知患者今日出院仍有静点……都会成为医患矛盾的导火索。《国际医学伦理准则》中规定：“由于患者的信任，一个医生必须绝对保护患者的隐私”[4]。然而在实际工作中，有些住院医师因为缺乏起码的爱伤观念，甚至在办公室内毫无顾忌的议论患者的隐私、讨论患者的病情、患者将死时在旁边说笑……使得患者的知情同意权以及医疗保密原则面临挑战。作为患者，对自身疾病常存在负性情绪，伴有很重的心理负担，往往不愿意医生以外的人了解自己的疾患，更希望医生能感同身受自己的痛苦。所以带教老师要在日常的诊治过程中身体力行，从各个细节指导住院医师使其不出现矛盾的极端化，是值得思考的问题。 　　1.3 住院医师的经济和心理压力 新毕业的医学生，多是寒窗苦读十余载，学习的时候较绝大多数院校和专业都要辛苦。但是学成之后进入临床，发现自己还是什么都不会，需要重新学习。而所进医院多是公立医院，有自己的制度和规范，比如住院医师没有宿舍，需要自己租房子。轮转期间的奖金、工资、过节费都较老职工明显减少。往往医学生初到医院只有两千多元的收入，还要自己租房、维持日常开支，几乎所剩无几。他们工作后依旧忙碌，是临床工作的主要承担者，加班是家常便饭，而实际工作中是节奏非常快而且紧张的，出了问题，不仅要受到上级医师要批评，甚至可能会中断职业生涯。所以住院医师的经济和精神压力非常大，在日常诊疗过程中，难免有情绪低落、身体不适，易与患者发生纠纷，甚至出现医疗差错。 　　2 解决上述问题的办法 　　2.1 熟练掌握临床知识及技能，规避风险，规范临床流程，熟悉法律条款 我国的临床住院医师临床培训时间较西方国家明显减少[5-6]，甚至少数的高学历的毕业生更是疏于临床，重视所谓的科研，初进入临床并不具备独立工作的能力。有研究表明，目前医疗纠纷呈明显的上升趋势，一方面，其常影响并干扰医院正