肠内营养支持的临床应用要点.pptVIP

肠内营养支持的临床应用 河北医大二医院营养科 王景顺 营养支持（营养治疗） 当营养素的供给成为临床治疗手段时被称为是临床营养支持 临床营养支持分为肠内营养支持和肠外营养支持 营养治疗在医学上的重要性 临床营养是现代医学的重要组成部分。它是研究合理应用各类食物和营养素来预防、治疗疾病，增进健康，延缓衰老的综合性临床学科。 三分治，七分养 药食同源，医食同根 传统医学模式(医疗、护理) 现代医学模式(医疗、护理、营养) 营养科被称为医院的“第二药房” 　合理营养治疗的作用 ↑机体抗病能力 ↑抗手术风险 ↓并发症 ↑疾病康复 ↑临床治疗水平 临床营养的分类 ┏基本饮食 ┏肠内营养╋治疗饮食┏流质饮食 临床┃ (EN) ┗管喂饮食╋混合奶 营养┃ (肠内营养支持)┗非要素饮食 ┃ ┗要素饮食 ┗中心静脉营养 肠外营养┣ ┗周围静脉营养 （PN） ┗PICC 在医院营养不良发生率较高 大量研究和调查证明：营养不良在医院的发生率高达30%~40% 南丁格尔于1860年曾指出：凡细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人处在饥饿状态，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。 二十世纪医学的重要成就 肠外营养支持的局限性 长期肠外营养支持的局限 反复感染 导管感染——败血症 肠道菌群移位——肠源性感染 肝功能损害、胆汁淤积 费用高 过量给予并不能尽快改善病人的营养状况，反而可能有害 肠道屏障功能 腔内屏障： 化学物质：如胃酸、胃蛋白酶、胆盐、乳铁蛋白、溶酶体 机械因素：如运动和粘液 细菌因素：如正常菌群的产物 肠道粘膜上皮屏障 免疫屏障 正常菌丛屏障 肠道粘膜的营养--粘膜营养 30%来自动脉血液供应 70%来自腔内营养物质--腔内营养 组织特异性营养因子 肠内营养的优点 肠内营养的作用 营养作用： 提供全面的营养底物 药理作用 防治肠功能障碍(肠衰) 避免长期禁食合并的肝功能损害 降低感染并发症 促进病人康复 肠内营养的意义 如果及时有效地使用肠内营养，许多重危病人就有救了 尽早采用经胃肠营养支持符合生理要求 肠内营养使用范围广、效果明显 肠内营养实施原则 If the gut works , use it ！ Use it or lose it ！ 只要肠道有功能且能耐受，就利用它 早期肠内营养支持 消化道肿瘤术后、重型颅脑损伤、急性重症胰腺炎等 优点： 促进肠道功能恢复 维持肠道正常结构和功能 维持肠道正常的粘膜屏障，防止细菌移位 降低炎性反应 改善营养状况 促进康复 肠内营养支持现状 北美肠内营养占营养支持70%-80% 欧洲肠内营养约占营养支持50%-60% 我国肠内营养约占营养支持10%-20% 近年来肠内营养支持应用日趋广泛 肠内营养支持的定义 肠内营养支持（EN）是指通过口服或管饲等方式经胃肠道给予人体所需的能量和各种营养素 肠内营养支持的适应证 （一）经口摄食不足或禁忌 不能经口摄食：口腔、咽喉、食管炎症或肿瘤术后 经口摄食不足：大面积烧伤、创伤、脓毒症、癌症及放疗、化疗时。厌食、抑郁症、严重恶心、呕吐 经口摄食禁忌：中枢神经系统紊乱、知觉丧失、脑血管意外、颅脑损伤、咽反射丧失 肠内营养支持的适应证 （二）胃肠道疾病 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎、克隆氏病 胰腺疾病：稳定期 直肠、结肠术前准备 其他：吸收不良综合征、顽固性腹泻 肠内营养支持的适应证 （三）术前或术后营养补充 （四）心血管疾病：恶病质 （五）肝功能和肾功能衰竭 （六）先天性氨基酸代谢缺陷 肠内营养支持的禁忌症 年龄小于3个月的婴儿 小肠广泛切除术后早期：4-6周 空肠瘘：吸收面积小 严重应激状态 、麻痹性肠梗阻 、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎、腹泻急性期 严重吸收不良综合征及衰弱的病人 症状明显的糖尿病，不耐受高糖负荷：要素膳 急性胰腺炎早期 肠内营养支持的并发症 （一）胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹胀、腹泻 便秘 （二）机械性并发症 误吸 喂养管堵塞 鼻腔、咽部黏膜损伤、食管炎 肠内营养支持的并发症 （三）代谢性并发症 脱水 水过多 电解质紊乱 高血糖、低血糖 高磷、低磷血症 低镁血症 必需脂肪酸缺乏 肠内营养的给予途径 经鼻胃管给予 经鼻十二肠管和鼻空肠管给予 经胃造口管给予 经空肠造口管给予 经瘘口给予 经口给予 当病人进食开始减少时，就应该及时给予 肠内营养支持！ 长期肠内营养途径：传统手术胃或空肠造口 手术胃空