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窒息对早产儿血钙的影响 　　【摘要】 目的：探讨窒息对早产儿血钙水平的影响。方法：将本院新生儿病区2011-2012年住院患者129例分为窒息足月儿组（A组）36例，窒息早产儿组（B组）15例，无窒息早产儿组（C组）78例。分别于生后3 h内和生后24～48 h取动脉血查游离钙。采用SPSS 16.0统计软件进行分析。结果：三组的血钙水平在生后3 h内均在正常范围，生后24～48 h分别降至（0.94±0.16）mmol/L（t=8.538，P0.01），（0.80±0.13）mmol/L（t=5.937，P0.01）和（0.95±0.15）mmol/L（t=12.071，P0.01）。三组生后24～48 h血钙水平的两两比较，A组和B组、A组和C组比较差异均无统计学意义，B组和C组比较差异有统计学意义（t=2.403，P0.05），显示窒息早产儿组比无窒息早产儿组血钙水平更低。结论：窒息足月儿组、窒息早产儿组和无窒息早产儿组的血钙水平均在生后24～48 h降至最低，且窒息早产儿组的血钙水平更低，表明窒息对早产儿的血钙影响更大。 　　【关键词】 窒息； 早产儿； 低钙血症 　　新生儿窒息造成的电解质紊乱以低钙血症较为常见，而早产儿生后早期亦易出现低钙血症，低钙血症可能导致一系列临床症状，甚至危及生命。本研究通过对窒息足月儿、窒息早产儿及无窒息早产儿进行血清游离钙测定，以探讨窒息对早产儿血钙水平的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集本院新生儿病区2011年6月-2012年9月住院患儿129例，其中窒息足月儿组（A组）36例，窒息早产儿组（B组）15例，无窒息早产儿组（C组）78例。A组出生体质量2550～4225 g，轻度窒息29例，重度窒息7例。B组胎龄28～32周5例，32～36周10例；出生体质量1400～1499 g 2例，1500～2499 g 6例，2500 g 7例； 　　轻度窒息9例，重度窒息6例。C组胎龄28～32周7例，32～36周71例；出生体质量1400～1499 g 4例，1500～2499 g 58例，2500 g 16例。 　　1.2 诊断标准 新生儿低钙血症的诊断标准：游离钙低于0.9 mmol/L。新生儿窒息诊断标准：1 min Apgar评分4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[1]。 　　1.3 方法 3组均分别于生后3 h内和生后24～48 h取动脉血查游离钙，应用雷度米特医疗设备（上海）有限公司生产的ABL800血气分析仪，采用电极法和分光光度法进行检测。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验。三组间进行两两比较应用不同样本均数比较的t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 3组生后不同时期血钙水平 三组的血钙水平在生后3 h内均在正常范围，生后24～48 h降至最低，各组不同时期血钙水平比较差异均有统计学意义。见表1。 　　2.2 三组在生后24～48 h血钙水平的两两比较 A组和B组比较差异无统计学意义，A组和C组比较差异无统计学意义，B组和C组比较差异有统计学意义，显示窒息早产儿组比无窒息早产儿组血钙水平更低。见表2。 　　3 讨论 　　新生儿低钙血症是新生儿多种疾病的并发症，而且血钙越低，病情越重[2]。有文献报道，低钙血症的高危因素主要为早产、低出生体重、窒息和低血糖[3-4]。窒息新生儿发生低钙血症的原因是：（1）组织缺氧，磷释放增加，血中磷酸盐浓度增高，导致钙离子相应降低。（2）细胞内钙超载。正常生理情况下细胞膜上的钙泵维持细胞膜内外钙离子浓度的梯度，窒息导致细胞膜上钙泵功能不足或丧失，细胞膜外钙离子大量进入细胞内。（3）严重窒息缺氧时，降钙素分泌增加，甲状旁腺功能降低，甲状旁腺素分泌减少导致血钙降低。（4）窒息多合并代谢性酸中毒，应用碱性药物也会有降低钙离子浓度。（5）窒息致高颅压，使用脱水剂会增加肾脏排泄钙离子[5～6]。血钙下降程度与窒息程度成正相关，窒息越严重，血钙值越低，尤以24～48 h内为重[6-8]。 　　早产、低出生体重儿钙储备不足，且甲状旁腺及肾脏功能很不成熟，甲状旁腺素分泌少，肾脏重吸收钙功能更差，所以更易出现早期低钙[3]。张芳等[9]报道，早产极低出生体重儿在生后早期、尤其是48 h内最易发生低钙血症，且胎龄越小、出生体质量越低，低钙血症的发生率就越高，这与胎儿期钙的储备主要发生在妊娠晚期有关。 　　本研究结果显示，窒息足月儿组、窒息早产儿组和无窒息早产儿组的血钙水平均在生后24～48 h降至最低，与上述文献一致，且窒息早产儿组的血钙水平更低，表明窒息对早产儿的血钙影响更大，病情也更重。低钙血症可表