老年良性前列腺增生患者前列腺切除术后排尿困难原因分析及治疗.docVIP

老年良性前列腺增生患者前列腺切除术后排尿困难原因分析及治疗 　　【摘要】 目的：探讨良性前列腺增生（benignprostatic hyperplasia，BPH）患者术后排尿困难的危险因素及处理方法。方法：选择我院收治的348例良性前列腺增生行手术治疗的患者进行研究，其中发生术后排尿困难患者共46例，搜集相关资料，对术后发生排尿困难的可能危险因素进行logistic回归分析。结果：尿路感染、膀胱功能障碍、膀胱内血块、组织碎片及结石、膀胱颈挛缩、尿道狭窄是前列腺术后排尿困难的危险因素（P0.05）。结论：术前行尿流动力学检查，控制感染和出血，操作精细、清除彻底及必要的手术和药物是解决BPH术后排尿困难的重要措施。 　　【关键词】 良性前列腺增生； 排尿困难； 危险因素； 治疗 　　良性前列腺增生（benignprostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科老年男性常见的一种疾病，临床上目前常用的治疗方法包括开放手术、经尿道前列腺电切术（transurethralresection of prostate，TURP）、经尿道前列腺汽化术（transurethralvaporization of prostate，TUVP）及经尿道等离子体双极汽化电切术（transurethral plasma kinetic resection of prostate，TUPKRP），但不论何种术式，术后均有少数患者出现排尿困难需要再次治疗[1]。因此为进一步探讨BPH患者术后排尿困难的原因，更好的改善BPH患者预后，降低术后排尿困难的发生率，本研究对2012年2月至2013年2月我院收治的良性前列腺增生进行手术治疗的患者进行了回顾性分析，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2012年2月至2013年2月我院收治的348例良性前列腺增生并行手术治疗的患者进行研究，所有患者不伴有需特殊处理的内科疾病，允许病变程度轻的内科疾病存在，无并发泌尿系统肿瘤；入院均行IPSS评分，完善辅助检查；患者年龄48～88岁，平均年龄（69.3±12.3）岁；病程2～13年，平均（7.2±3.2）年。患者中46例术后排尿困难，均行尿流动力学检测、B超、尿动力学、膀胱尿道造影及膀胱尿道镜等检查确诊。 　　1.2研究方法 　　回顾性分析所有患者的临床资料，年龄、病程、营养状况、酗酒、吸烟、术前IPSS评分、尿路感染、膀胱功能障碍、前列腺窝水肿、膀胱内血块、组织碎块及结石、术后尿管留置的时间、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等进行记录。 　　1.3随访 　　对本研究患者进行为期3个月～1年的随访。随访内容包括患者的术后恢复情况、泌尿系统健康情况、并发症、有无复发等，并对出现的并发症进行积极的治疗，随访当时采用电话以及定时复查等。 　　1.4统计学方法 　　对搜集的所有资料进行量化，并录入Epidata数据库。采用SPSS16.0进行统计学分析，先用单因素logistic回归分析，然后根据单因素分析结果，将有统计学意义的因素作多因素非条件logistic回归分析。见表1。 　　2结果 　　2.1单因素分析 　　对所搜集的12个因素（变量）进行单因素回归分析，在α=0.05的水平上筛选出7个与前列腺增生术后排尿困难的有关因素。见表2。 　　2.2多因素分析 　　对2.1中筛选出的7个单因素变量进行多因素logistic回归分析，筛选出4个与前列腺增生有关的危险因素：即尿路感染，膀胱功能障碍，膀胱内血块、组织碎片及结石，膀胱颈挛缩、尿道狭窄是前列腺术后排尿困难的危险因素（P0.05）。见表3。 　　3讨论 　　前列腺增生是临床上常见的一种老年男性疾病，开放手术或经尿道前列腺切除术是目前临床上治疗BPH主要的手术方法，疗效确切，且有利于患者术后性功能恢复。前列腺是附属性腺之一，主要功能是分泌前列腺液，液化精液，与性欲及阴茎勃起无明显关系[2，3]。男性性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、性高潮和射精等多个环节，整个过程是需要在内分泌系统和循环系统的共同参与下由一系列条件反射和非条件反射完成。而前列腺切除术可解除患者的尿路梗阻症状，明显减轻患者心理负担，提高了患者的生活质量。另一方面，前列腺切除术可解除前列腺增生对支配勃起的血管和神经的压迫，从而改善患者性功能。 　　但前列腺切除后同样存在很多术后并发症。研究显示[4]，5%～6%的BPH患者因术后并发症需要进一步入院治疗，而排尿困难是最常见且难以处理的术后并发症之一。因此，了解前列腺术后排尿困难的危险因素，认识病因，掌握有效的治疗方法，可最大限度的减轻患者痛苦，改善患者术后生活质量。 　　本研究显示，膀胱功能异常是BPH术后排尿困难的重要危险因素之一。调