肺部感染的经验性抗菌治疗.docVIP

肺部感染的经验性抗菌治疗 　　临床上肺部感染时进行抗菌治疗，需要获得病原学检查的结果，其目的是针对肺部感染的病原体選用适当的抗菌药物进行治疗。但是病原学检查常常需要一定时间，常规细菌培养和药物敏感试验报告时间至少需3天，部分病原体检查所需时间更长。也可由于取不到合格标本、患者已经自行使用抗生素治疗，或因培养条件、技术和设备等原因不能分离出有诊断价值的病原体。而且基层医院往往缺少必要的微生物检验的设备和技术，不能开展常规细菌培养，因而无法获得病原学诊断的结果。 　　一般而言，30%-60%的社区获得性肺炎患者常常不能作出病原学的诊断。然而，患者因病情往往需要立即治疗，故在等待病原学检查结果的同时，需要仔细收集患者患病的一切临床资料，包括发病原因、症状、胸部体征、胸部x线表现、周围血象、痰液性状以及感染严重程度、感染来源（社区获得性感染抑或医院获得性感染）、有无基础疾病、流行病学史、先前抗生素使用史等，结合以往积累的病原学诊断、治疗的经验和本地区、本医院肺部感染常见病原体及其耐药状况，分析本次感染的可能病原体和药物敏感特点，選择可能敏感的抗菌药物进行抗感染治疗，即所谓肺部感染时的经验性抗菌治疗。 　　经验性治疗前的病原学判断 　　临床资料首先应了解患者的基础疾病及其治疗措施，例如：患者是否有慢性疾病、糖尿病、呼吸衰竭、肾功能衰竭、胸腹手术史，是否已接受气管插管、机械通气