腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南（2013版）.doc

腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南（2013版） 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.08.006 　　基金项目：2012年国家重点临床专科建设项目 　　作者单位：310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所世界腹腔间隔室综合征联合会（World Society of the Abdominal Compartment Syndrome，WSACS）分别于2006年和2007年发布关于腹腔高压（intra-abdominal hypertension，IAH）/腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的专家共识和诊疗指南，此次进行了更新。该指南包括IAH和ACS的相关定义、危险因素和处理流程（本编译稿删去儿科患者的内容，请参考原文），推荐级别采用GRADE分级标准（1、2代表所推荐的级别为推荐或建议，A、B、C、D代表证据的级别从高到低），具体内容如下。 　　1相关定义 　　（1）腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）是指腹腔内的稳态压力。 　　（2）间歇性IAP测量的标准是经膀胱注入最多25 ml无菌生理盐水测得。 　　（3）IAP应该以mm Hg表示，在仰卧位、呼气末、腹部肌肉无收缩时测得，传感器零点水平置于腋中线处。 　　（4）成人危重症患者的IAP大约为5～7 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。 　　（5）IAH定义为持续或反复的IAP病理性升高≥12 mm Hg。 　　（6）ACS定义为持续性的IAP20 mm Hg（伴或不伴腹腔灌注压60 mm Hg）并有新发生的器官功能不全或衰竭。 　　（7）IAH的分级：Ⅰ级，IAP 12～15 mm Hg；Ⅱ级，IAP 16～20 mm Hg；Ⅲ级，IAP 21～25 mm Hg；Ⅳ级，IAP25 mm Hg。 　　（8）原发性IAH/ACS是由盆腹腔的创伤或病变导致，通常需要早期外科或放射介入治疗。 　　（9）继发性IAH/ACS是指原发病变非起源于盆腹腔。 　　（10）复发性IAH或ACS是指原发或继发的IAH/ACS经过手术或药物治疗后再次发生。 　　（11）腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）=平均动脉压-腹内压。 　　以上定义与2006年相同，以下为2013年的新定义： 　　（12）多间隔室综合征是两个或两个以上解剖部位的间隔室压力增高的状态。 　　（13）腹壁顺应性是衡量腹壁可扩张性的指标，取决于腹壁与膈肌的弹性，以单位腹内压变化引起腹腔容积的改变来表示。 　　（14）腹腔开放是指剖腹手术后由于皮肤和筋膜不能缝合而需要暂时性关闭腹腔的方法。 　　（15）腹壁偏移是指腹壁的肌肉和筋膜随时间逐渐偏离腹中线的现象，以腹直肌及其外所包裹的筋膜为主。 　　2IAH/ACS的高危因素 　　（1）腹壁顺应性降低：腹部手术，严重创伤，严重烧伤，俯卧位。 　　（2）脏器内容物增加：胃轻瘫、胃扩张或幽门梗阻，肠梗阻，结肠假性梗阻，肠扭转。 　　（3）腹腔内容物增加：急性胰腺炎，腹腔扩张，腹腔积液/积血/气腹，腹腔感染/脓肿、腹内或腹膜后肿瘤，腹腔镜注气压力过大，肝功能障碍/肝硬化伴腹水，腹膜透析。 　　（4）毛细血管渗漏/液体复苏：酸中毒，损伤控制性剖腹手术，低体温，高APACHEⅡ/SOFA 评分，大量液体复苏或液体正平衡，大量输血。 　　（5）其他因素：年龄，菌血症，凝血病，床头抬高，巨大切口疝修补，机械通气，肥胖或高BMI，PEEP10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），腹膜炎，肺炎，脓毒症，休克或低血压。 　　3腹腔开放的分类 　　（1）处理腹腔开放时必须考虑的严重并发症包括：（1）腹腔内容物的粘连（尤其是内脏和侧腹壁粘连）；（2）发生肠外瘘。 　　（2）腹腔开放的复杂性分类。（1）无粘连：1A（洁净，无粘连），1B（污染，无粘连），1C（肠瘘，无粘连）。（2）发展中的粘连：2A（洁净，发展中的粘连），2B（污染，发展中的粘连），2C（肠瘘，发展中的粘连）；（3）腹腔冻结：3A（洁净，腹腔冻结），3B（污染，腹腔冻结）；（4）明确的肠外瘘，腹腔冻结。 　　4IAH/ACS处理的共识 　　推荐的措施： 　　（1）危重症或创伤患者具备IAH/ACS的任何高危因素时，应该监测腹内压（1C）。 　　（2）临床研究中应采用经膀胱测压法作为腹内压监测的标准（未分级）。 　　（3）要采用标准化的方案监测和处理IAP（1C）。 　　（4）对于危重症或创伤患者应采取努力和标准的方案防止持续性的腹