2003～2010年我院早产儿视网膜病变筛查治疗结果临床分析.docVIP

2003～2010年我院早产儿视网膜病变筛查治疗结果临床分析 　　[摘要] 目的 观察早产儿视网膜病变（ROP）筛查以及治疗情况。 方法 跟踪随访烟台市莱阳中心医院眼科2003年7月～2010年7月收治的1379例2758只眼ROP患儿，对于1、2期病变，进行2周1次的复查，而对于3期患儿，进行激光光凝治疗，对于出现视网膜脱离的4、5期患儿给予巩膜环扎手术、闭合式玻璃体切割手术治疗，观察治疗后患儿恢复情况。 结果 400只眼达到治疗要求，经过治疗后345只眼ROP退化，55只眼出现视网膜结构不良；而2358只无需进行治疗的ROP患眼病变均退化，共2703只眼出现自行或治疗后退化，45只眼进展至4、5期，经手术治疗后，疗效不佳。 结论 早期筛查以及治疗能够降低视网膜结构不良的发生率。 　　[关键词] 早产儿；视网膜病变；筛查 　　[中图分类号] R774.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0061-03 　　早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是临床上较为多见的以视网膜血管增生性病变为主要特征的一类疾病，在早产儿中保持着较高的发病率，达15%～30%，是导致新生儿失明的重要病因[1-3]。目前ROP发病机制尚未明确，一般多认为视网膜发育未成熟是关键。ROP在不同的病程上有着不同的临床特点，及早发现、诊断治疗是挽救患儿视力的根本途径[4]。早期筛查是阻止严重并发症出现的有效方法之一，有研究表明，ROP 4、5期病变，预后往往不佳[5-6]。目前，我国对于ROP长期观察、治疗、随访的研究较少。本研究通过对烟台市莱阳中心医院（以下简称“我院”）2003～2010年ROP患儿（共1379例2758只眼）进行大样本的临床回顾性观察，阐述早期筛查、治疗对ROP的影响，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2003年7月～2010年7月于我院住院治疗的ROP患儿1379例，所有患儿均已确诊为ROP，共2758只眼。其中，男910例，女469例；孕龄26～35周，平均（30.6±3.1）周；体重800～2000 g，平均（1424.6±487.1）g；分娩方式：经阴道分娩679例，剖宫手术分娩700例；单胎819例，双胎540例，三胎及以上20例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 筛查标准 ①对出生体重2000 g的早产儿和低体重儿进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；②对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；③首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周。 　　1.2.2 检查方法 对于需要参与筛查的早产儿，首先给予0.5%托吡卡胺以及0.5%盐酸去氧肾上腺素对进行滴眼，以充分散瞳，一般需要每10分钟重复1次，共需要3～4次，最终使瞳孔散大至5～7 mm。随后对患儿进行眼部局部麻醉，具体用药为0.4%盐酸奥布卡因1～2滴。麻醉后等待片刻，放置好儿童专用开睑器（玛洛莎医疗器械有限公司提供），同时配合28 D透镜（温州新境界视光科技有限公司提供）和巩膜压迫器的双目间接检眼镜（北京豪斯胜达技贸有限公司提供）与二代广角数码视网膜成像系统（RetCam Ⅱ）检查视网膜并记录ROP病变，检查均在暗室内完成。 　　1.2.3 诊断标准 依据国际ROP分类（ICROP）以及ROP早期治疗研究（ETROP）中的诊断标准[7-8]。ROP分类标准，一期：在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现白色分界线；二期：眼底分界线隆起呈脊样改变；三期：眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖伴随纤维组织增殖；四期：由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展，此期根据黄斑有无脱离又分为A和B，A为无黄斑脱离，B为有黄斑脱离；五期：视网膜发生全脱离病变，后极部视网膜血管扩张迂曲。ETROP诊断标准：①病史：早产儿和低体重儿。②临床表现：病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是ROP临床特有体征。分界处增生性病变、视网膜血管走行异常，以及不同程度的牵拉性视网膜脱离和晚期改变，应考虑ROP诊断。 　　1.2.4 治疗及随访[9-10] 对于1～2期病变患儿，进行2周1次的复查，直至ROP退化完全，并且视网膜血管长到锯齿缘。对于3期或1、2期进展至3期的患儿，在确诊3 d内进行激光光凝治疗，治疗后患儿仍进行2周1次的复查，直至ROP退化完全。如果激光光凝治疗后病情未见明显好转，或出现恶化倾向，可考虑进行第二次激光光凝或冷冻治疗。而对于进展至4、5期的患儿，可根据情况进行巩膜环扎手术或闭合式玻璃体切割手术（4期），5期患儿均行闭合式玻璃体切割手术。 　　2 结果 　　3 讨论 　　RO