80例OSAHS手术后留置鼻咽通气道的观察与护理体会.docVIP

80例OSAHS手术后留置鼻咽通气道的观察与护理体会 　　[摘要] 目的 总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）术后留置鼻咽通气管的护理。 方法 选择煤炭总医院2008年1月～2012年12月手术治疗的OSAHS患者80例，分析患者通气道留置依从情况、通气道位置变化情况及并发症情况；总结护理要点。 结果 患者全部接受了通气道治疗并按预定时间拔出。其中9例术后24 h内有通气道移位；2例24 h内出现通气道完全阻塞；5例在48 h拔出时发现通气道内部分堵塞；3例患者出现呼吸困难，6例患者出现咽刺痛，检查发现通气道远端抵住下咽组织和气道位置过深。 结论 规范化的护理是确保OSAHS患者安全度过围术期风险的关键，是OSAHS患者手术成功的重要保证。 　　[关键词] 鼻咽通气道；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；护理 　　[中图分类号] R563 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0160-03 　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAHS）是具有一定潜在危险的疾病，是临床上引起心脏猝死、脑卒中的常见原因之一[1-5]，OSAHS患者因夜间反复出现呼吸暂停，导致机体夜间长期处于低血氧状态，患者对手术和麻醉药物的耐受性明显下降，国内外已有术后并发呼吸道梗阻至死亡的报道[6-7]。近年来，OSAHS手术治疗后放置鼻咽通气道（简称通气道）可降低术后缺氧的风险得到了学者的认可，并将此做为OSAHS围术期常规的治疗手段，但通气道的使用增加了患者不适和心理恐惧，影响了使用效果，尤其护理不当会加重气道阻塞，达不到治疗目的[8-9]。本研究收集煤炭总医院2008年1月～2012年12月手术治疗的OSAHS患者80例，对护理记录资料总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选OSAHS患者80例，其中接受改良腭垂腭咽成形术（UPPP）26例，男24例，女2例，年龄20～57岁，平均37.96岁；接受鼻腔扩容手术54例，男48例，女6例，年龄25～68岁，平均42.60岁。 　　1.2 使用材料 　　所有患者根据术前鼻孔大小，选择内径为5.0～8.0 mm的硅胶管，长度视术中情况决定。 　　1.3 留置方法 　　80例接受改良UPPP和鼻腔扩容术患者均在全麻下完成，手术结束后，将备好的通气道经鼻腔插入咽部，在可视下将通气道放远端到会厌缘上，近段在鼻孔缘处以胶布固定。根据患者咽部肿胀消退情况，术后24 h将通气道拔出部分，已减轻管道对咽部的刺激，拔出长度的标记是，令患者张口时见通气道远端在软腭缘下0.5 cm；拔除指征，48 h接受UPPP患者咽部肿胀消退，平静呼吸血氧饱和度在96%以上，接受鼻部手术，于术后48 h拔除鼻腔填塞物时拔掉通气道。 　　1.4 留置通气道状态观察指标 　　①正常：主动接收通气道治疗48 h，无要求自行拔出通气道。②异常：经护理干预下接受通气道治疗48 h，无自行拔出通气道。③失败：不能接受通气道治疗，拔出通气道。 　　2 结果 　　2.1 患者通气道留置依从情况 　　本组患者全部接受通气道治疗，全部按照预定时间拔出。其中12例患者曾术后24 h内后要求拔出通气道，经过心理安抚依从治疗，无自行拔出病例。见表1。 　　2.2 通气道位置变化情况 　　9例术后24 h内有通气道移位，2例24 h内出现通气道完全阻塞；5例在48 h拔出时发现通气道内部分堵塞。见表2。 　　2.3 并发症情况 　　3例患者出现呼吸困难和6例患者出现咽刺痛，及时请医生检查发现通气道远端抵住下咽组织和气道位置过深，经调整后症状改善。术后所有的患者都出现头痛，咽部不适，定时服用止痛药均达到了症状缓解。 　　3 讨论 　　3.1 重视术前告知宣教和适应训练 　　所有患者在术前接受一对一的告知留置通气管的目的、方法和可能发生的不适的宣教。让患者对其引起的不适如头痛、鼻痛、咽痛，暂时性呛水等症状有初步的心理准备。并让患者进行持续2 h堵塞鼻孔、张口呼吸的训练。提前感受、适应术后鼻腔堵塞的不适。降低患者手术恐惧心理[10]。 　　3.2 加强术后的心理安抚 　　对OSAHS术后患者实行6 h内定点巡视护理（1 h/次），及时观察患者症状、耐心倾听患者主诉，发现问题随时进行心理调整，对出现头痛的患者，鼓励患者按时服下止痛药，尽快缓解症状；对有咽部不适并有呛水症状患者，教会改变低头吞咽姿势，减轻咽下呛水的症状[11]。 　　3.3 规范的通气道护理 　　3.3.1 通气道位置有效固定 　　通气道留置在鼻腔，最常见问题是管道移位或脱出，其主要诱因是患者在麻醉恢