80例膝关节外侧盘状半月板损伤患者应用关节镜治疗的临床分析.docVIP

80例膝关节外侧盘状半月板损伤患者应用关节镜治疗的临床分析 　　【摘要】 目的：探讨患者膝关节外侧盘状半月板损伤的临床治疗及疗效。方法：选取2010年1月-2012年1月在本院骨科收治的80例外侧盘状半月板损伤患者，共96膝。所有患者均进行关节镜下盘状半月板形成缝合术、次全切除术、盘状半月板全切除术，术后进行积极的早期恢复训练和关节活动。结果：术后患者3～4周可正常活动，80例患者均成功随访，随访时间12～18个月，平均（15.2±0.8）个月。结论：关节镜下治疗外侧盘状半月板临床效果较好，损伤低，精确度高，可对破裂的半月板组织进行最大限度的保留和修复，术后可进行早期复健近期疗效较好。 　　【关键词】 外侧盘状半月板损伤； 关节镜； 切除术 　　膝关节半月板正常情况下为新月状，盘状半月板为半月板发育异常性疾病，多数情况下发生在膝关节外侧[1]。研究表示，这种异常病变与人种具有密切相关性，欧美人种发病率远低于亚洲人种发病，并发现国人发生率较高[2]。治疗时不应等待患者发生损伤，发现患者具有相应症状应及时进行治疗。本次进行关节镜下盘状半月板损伤治疗，术后对患者关节功能评分比较临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年1月在本院治疗外侧盘状半月板损伤患者80例，共96膝。其中男51例，女29例，年龄9～67岁，平均（35.1±5.5）岁，病程7～23年，平均（6.8±1.8）年。根据Watanabe分型标准：完全型外侧盘状半月板47膝，不完全型48膝，Wrisberg型1膝。根据对患者基本资料分析，55例患者具有外伤史或职业容易发生外伤。撕裂类型以O’Connor为标准：单纯水平撕裂26膝，复杂水平撕裂44膝，纵形撕裂16膝，放射状撕裂14膝。 　　1.2 手术方法 患者平卧位进行连续硬膜外麻醉61例，蛛网膜下腔组织麻醉19例，患肢腿上气囊止血带压强80 kPa。膝关节前外侧入路，使用关节镜辅助进行。关节内病变如增生、滑膜、修复软化关节面等需同时处理完毕。关节镜器械于关节前内侧入路，踝间窝内增生滑膜组织应使用刨削器进行处理。探查半月板后确定其损伤情况及损伤类型，根据患者具体情况进行治疗。本次手术应用盘状半月板成型联合缝合术、次全切术和全切术进行治疗，使患者情况考虑加髌韧带正中入路。治疗完成后应检查半月板边缘整齐度和张力情况，膝关节屈伸活动情况，被动活动时有无交锁，弹响后关闭切口并包扎。术后注意抗生素使用，患者日常休息时取伸膝位，患肢给予抬高固定，1周后患者关节无异常肿胀情况下开始早期复健，半年内不可进行剧烈运动。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，正态分布变量以（x±s），量变资料检验Kolomogorov-Smirnov检验，经方差齐性检验后配对t检验，非正态分布变量中位数与四分位数间距，方差不齐秩序和检验，α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 术后随访患者膝关节ROM比较分析 80例患者（96膝）手术后切口愈合较好，均为I期愈合，未发生关节内感染。3例患者（5膝）发生关节肿胀，进行穿刺抽血后恢复正常。所有患者可于术后1周进行早期复健，（3.5±0.2）周恢复正常活动。术后对80例患者进行随访12～18个月，平均（15.2±0.8）个月，患者对术后恢复程度较为满意，随访时未发现患者存在关节交锁弹响等。随访时对患者术后3、6、12个月膝关节屈曲或伸直ROM统计，与术前比较差异有统计学意义，见表1。 　　2.2 术后3、6、12个月与术前关键Lysholm评分比较 手术后评价患者近期疗效，Ikeuchi评价方法，优56膝，良22膝，可16膝。术后各时间点评分与术前比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　膝关节内的两个半月形纤维软骨即为半月板，作用为加强胫骨关键面与股骨踝契合调节[3]。盘状半月板作为一种变异现象，必须进行手术调整，否则半月板将会造成股骨和胫骨关节面的不协调，相同外力作用下半月板易损伤并造成关节软骨的较早磨损[4]。患者出现临床症状通常为盘状半月板发生损伤后，集中于25～35岁的青年发生率较高。本组患者临床表现主要为疼痛、弹响和伸膝受限，未发生严重关节错位等情况。目前该病治疗方法已经由传统开放手术转变为关节镜下治疗[5]。可以对半月板组织进行最大程度保留，在接触其破坏作用的同时保留其功能[6]。根据患者情况选择缝合、修切或次、全部切除手术。半月板缝合术在根据半月板自身稳定程度决定是否进行缝合，如复杂撕裂或损伤已经到达关节囊源，应考虑次全切或全切术进行治疗。半月板形成术是对盘状半月板进行修整，解除症状的前提下保存半月板部分功能。 　　伴随对半月板解剖生理功能的认识，治疗中会尽