七氟醚亲子型诱导模式用于小儿麻醉在山区医院的开展.docVIP

七氟醚亲子型诱导模式用于小儿麻醉在山区医院的开展 　　【摘要】 目的 探讨一种安全有效、平稳快速、无痛舒适的小儿麻醉诱导模式。方法 选择80例2～12岁手术患儿，随机分为七氟醚吸入诱导组（S组）和静脉麻醉诱导组（M组）。监测记录诱导期两组患儿血流动力学改变，观察记录诱导时间、哭闹例数、静脉一针穿刺成功例数（率），观察有无呕吐、屏气、呛咳等麻醉相关并发症。结果 S组血流动力学变化较M组小（P005），与M组比较，S组诱导时间明显缩短、哭闹例数明显减少、静脉一针穿刺成功率更高（P005），两组患儿麻醉相关并发症均有发生，但差异无统计学意义。结论 七氟醚吸入诱导方式用于小儿麻醉安全可行、平稳快速，亲子型诱导模式凸显舒适化医疗优势。 　　【关键词】 七氟醚；麻醉诱导；小儿；诱导室；亲子型模式 　　小儿手术麻醉令医务人员普遍棘手的问题就是不合作、哭闹、拒绝打针及进入手术室，往往在诱导期耗费不少宝贵时间。患儿的哭闹加剧了家属不良情绪波动，增加了医护人员的压力，易引发医患关系的紧张。因此，让患儿安全有效、平稳快速、无痛舒适地由清醒进入睡眠状态，是患儿、家属、医生的共同愿望。本研究通过比较七氟醚吸入麻醉诱导与静脉麻醉诱导的应用效果，为临床开展舒适化医疗模式提供参考。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 经本院伦理委员会批准，并签署麻醉知情同意书。选择需择期手术患儿80例，年龄2～12岁，体重10～35 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，患儿术前无心肺疾病和过敏史，肝肾功能正常。随机均分为七氟醚吸入诱导组（S组）和静脉麻醉诱导组（M组）。 　　12 麻醉诱导方法 患儿术前禁食8 h、禁清液4 h，均未术前用药，必要时麻醉中给予。M组患儿进入诱导室后，在医护人员和家长的胁迫下直接建立静脉通路，再静注咪达唑仑01～015 mg/kg，入睡后转到手术间实施下一步麻醉方案。S组采用面罩潮气量吸入法诱导，把麻醉机氧流量调至6L/min，七氟醚调至6%并预充呼吸回路1 min。患儿进入诱导室后，在医护人员指导下，家长借助玩具安慰、鼓励患儿，转移其注意力的同时将面罩轻扣于其口鼻部，通过患儿自主呼吸回路中的七氟醚入睡后，调小七氟醚流量，并要求家长离开诱导室，立即建立静脉通路，再转到手术间实施下一步麻醉方案。 　　13 监测指标 监测患儿进入诱导室时（T0）、静脉穿刺时（T1）、意识消失时（T2）的MAP、HR、SPO2 、RR的变化，记录诱导时间（患儿从进到出诱导室时间）、哭闹例数、静脉一针穿刺成功例数（率），观察有无呕吐、屏气、呛咳等麻醉相关并发症。 　　14 统计学方法 采用SPSS 130统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，不同时间点比较用重复测量方差分析，计数资料用χ2检验。 　　2 结果 　　两组患儿性别、年龄、体重、外周静脉差异无统计学意义。诱导期S组生命体征趋于平稳，各时间点血流动力学波动比M组小，且T1 和T2时点S组MAP、HR与M组比较差异有统计学意义（P005）（表1）。 　　S组诱导时间明显短于M组（P005），静脉一针穿刺成功率高于M组（P005），哭闹例数明显少于M组（P001）（表2）。 　　S组未发生呕吐，有2例患儿出现轻度呛咳但无屏气，M组有1例呕吐但未误吸，2例入睡后仍抽泣。 　　3 讨论 　　随着麻醉学的发展，七氟醚已广泛用于小儿麻醉诱导和维持。七氟醚的无创、无痛给药途径，较静脉穿刺更易被小儿接受[1]。而允许亲子互动的诱导环节增进了小儿安全感和勇气，让诱导更舒适，接近自然睡眠。亲子型模式源自上世纪末在美国、日本等地兴起的一种新型教育模式，目的是为了更好地促进小儿身心健康成长。医疗与教育同是爱心事业。Chan[2]等研究证实，患儿在父母陪伴下进行麻醉诱导，有助于减轻患儿恐惧、焦虑等心理创伤，使患儿情绪稳定，提高麻醉配合程度和效果。本研究结果也显示，S组患儿诱导配合程度更好，哭闹例数明显少于M组，其诱导时间也相应缩短。S组在患儿意识消失后穿刺，无抵抗，也无需家长在场胁迫，护士操作时心理压力减轻，且七氟醚诱导后全身外周血管扩张，比哭闹时呈收缩状态的血管更易穿刺[3]。所以S组静脉一针穿刺成功率更高。而M组患儿处在清醒哭闹、受胁迫、有痛穿刺的应激状态下，其MAP、HR明显上升，血流动力学波动更大，不利于围麻醉期管理。 　　临床工作中，虽然小儿吸入七氟醚诱导的报道不少，但如何让患儿吸入的技巧讲究却不多见。常见的直接抱患儿入手术间强行扣面罩吸入七氟醚使其入睡的行为过于简单粗暴，同样容易带给患儿恐惧等身心不良刺激，让七氟醚的优势大打折扣。本研究通过诱导室的构建，为实现亲子型诱导模式提供了人性化平台，优化了诱导流程，尽可能让患儿舒适入睡。本研究设置一间简易小儿麻醉诱导室